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赵体玉① 夏述燕① 陈 红① 吴 波① 陈妍妍①
【关键词】手术患者 流程管理 节点控制 医院信息化
【摘 要】手术患者安全是衡量医疗护理质量水平的新标准,也是医院及护理管理者关注的核心问题.以流程管理为中心,通过节点控制降低手术患者安全风险,对手术器械追溯、病理标本管理、术中压疮防护、手术节点控制及医护行为监管等重要流程进行优化设计和有效把控,增设各流程中的风险预警提示,强化手术室护士的风险意识,提高其风险识别和管理能力,实现手术全程安全监管和无缝对接,保障手术患者的医疗安全.
何炅被送手术室:赵本山手术顺利 在亲友护送下出手术室
Application of process control and node control on surgical patient safety management in operation roombased on information technology / ZHAO Tiyu, XIA Shuyan, CHEN Hong, WU Bo, CHEN Yanyan// ChineseHospitals. -2015,19(11):9-11
【Key words】surgical patient, process management, node control, hospital informatization
【Abstract】Surgical patient safety is the core issue of hospital and nursing management and a key standard for the quality of medical care. On the basis ofhospital information technology we developed the surgical patient safety control system by process management focus, which included the process of surgicalinstruments tracing, biopsy management, pressure ulcer prevention, surgical node control and management of medical staff to improve the risk identificationand management ability of nurses in operation room so as to reduce the operation risk, improve the operation efficiency and ensure the patient safety.
Author’s address：Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1095, Jiefang Road, Wuhan, 430030, Hubei Province, PRC
手术室是集多个学科、多种人员在同一平面工作的复杂平台[1].随着医学技术的突飞猛进,高难度、高精度、高效率的手术越来越多,手术室的安全管理面临着新的挑战[2].为了规避手术患者医疗风险,提高患者医疗安全,我院手术室坚持“以患者为中心”原则,自2011年起借助计算机网络信息技术将复用性手术器械、手术标本、手术环节、手术压疮、手术人员行为作为重点控制内容.以无线射频识别（RFID）和条形码技术为基础[3],设计并应用了一系列手术室管理流程,包括手术器械全程追溯管理流程、病理标本处理及监管流程、术中压疮防护管理流程、手术节点控制流程、医护行为监管流程等,流程中在关键环节增设风险预警提示,形成了手术室安全管理体系,有效保障了手术患者的医疗安全.
1.手术室患者安全管理体系建立
1.1 建立手术室患者安全论文范文管控组织
手术室在护理部领导下成立手术患者安全质量管理组织,下设3个小组：即手术器械安全管理、手术耗材安全管理、质量监控及持续改进小组.实行“护士长-组长-组员”论文范文负责制.每个小组由5名成员组成,组长由在手术室工作15年、中级职称以上的人员担任,小组成员由在手术室工作8年以上,具有本科及以上学历,热衷于该项工作的人员组成.
1.2 制定手术室患者安全控制制度
从手术室护士工作的重点环节、手术室护士核心操作、信息系统的使用、评估工具的使用、重要监控对象等方面制论文范文度、流程和标准.包括手术患者安全核查制度、手术器械清点制度、手术标本管理制度、手术器械管理制度、外来器械管理制度、术中压疮管理制度、手术人员行为管理制度、手术节点管理制度、接送手术患者标准流程、安全核查标准作业流程、手术器械清点流程、手术器械处理及使用流程、手术标本处理流程、不良器械快速召回流程、手术人员进出手术室标准流程、手术室安全应急预案及流程,并制定相应的考核标准.护士根据制度、流程和标准完成各项工作,手术室安全管理组成员定期监控,及时报告、讨论、反馈、改进与追踪.
1.3 引入信息化管理技术
传统的经验管理模式已不能适应现代手术室发展,信息化、智能化、精细化管理[4]模式已成为管理趋势.近年来,我们在医院信息化建设政策的指导下,与计算机中心、软件公司人员合作,开发并应用了手术器械信息化管理系统、手术室压疮管理系统、手术病理标本管理系统、手术节点控制系统和手术人员行为管理系统.这些系统的应用,实现了手术患者医疗信息共享,使手术室护理及其管理工作与临床科室的衔接更加紧密,便于术前准备和术后追踪工作高效完成,同时优化了手术流程并提高了患者安全.
2.手术室患者安全管理体系应用
2.1 安全管理信息系统运作
2 . 1 . 1 手术器械全程追溯流程与预警.原卫生部《医院供应室清洗消毒规范》明确规定,医疗用品消毒灭菌应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录并可追溯.人工登记、监测、追溯费时、耗力,且难以达到要求.因此,自2009年7月,我院与软件开发公司合作开发手术器械信息管理系统,并于2011年5月正式应用.该管理系统实现了手术器械包处理过程的全程记录与追溯.即在器械包回收、清洗、检查、打包、灭菌、卸载、入库、发放、使用各环节,对器械包编码、工作人员编码、机器编码进行扫描,实现相关信息的采集、绑定,将器械包在所有主要信息采集点的所有参数内容录入系统,并生成该器械包专一条形码,供全程质量追溯,同时可实现手术器械包实时定位.该条形码中有一个位置编码可以用来确定器械包的具体位置,系统中自动记录了器械包的流动状态,位置编码可随器械包的位置改变而变化,通过在系统中读取该器械包的数据,判断器械包在某一特定时刻的具体位置,实现自动预警和一键锁定.三个层面预警：发放手术器械包时,系统自动提示取用同类近效期的器械包,即将失效的器械包名称在电脑打开时自动弹出提示,取用已过期的器械包则一键锁定,禁止发放.当发现器械包灭菌未达标时,可通过条形码、灭菌锅号和灭菌锅次这3个参数,检索出与之同批次的其他不合格物品清单,进行最短时间内的全部召回.该信息管理系统使工作流程最优化、管理监控实时化,提高了手术器械消毒灭菌工作的质量、保障了患者安全.
2.1.2 病理标本处理流程及监管.标本管理信息系统对标本申请、核对、接收等关键环节进行信息化管理,在各个环节通过电脑录入、生成条形码、读取条形码数据等操作实现该环节的时间、地点和人员等信息的完整记录,实现了病理标本监管工作的实时性和便捷性.医生在手术间登陆医生工作站,根据手术情况网上填报病理检查申请单上所有信息、保存,自动生成带有惟一二维码的病理检查申请单.医生携带标本至标本间后,进入系统,打印带有惟一二维码的病理检查申请单及带有识别码的的标签,正确处理标本贴上相应标签后,由巡回护士与之共同核对相关信息,并在系统中签名确认.核对后的标本送至病理科,由病理科工作人员通过扫描论文范文对条形码扫描读取数据,实现对病理标本身份的识别[5],进行标本接收.病理科信息系统与手术室信息系统实现联网,医护人员可通过网络查询,实时了解标本被病理科接收状况、标本分析状态及病理分析结果.该系统降低了手术室护士和病理室收集、核对标本的工作强度和压力,方便了手术人员及时查询病理标本处理状况,提高了手术室病理标本的管理质量和工作效率.
2.1.3 手术室压疮防护流程及预警控制.为了对压疮防治和监管进行有效控制,可进行压疮上报流程与监管系统信息化平台的研发[6].正确的压疮风险评估是压疮预防的前提.目前临床上广泛使用的压疮评估量表是Branden评分表、Waterlow和Norton评分表,都主要适用于病房住院患者或老年患者, 不能单独适用于手术患者.因此,我科通过查阅文献、咨询专家、结合临床数据分析,自行设计了《术中压疮风险评估表》,从年龄、手术时间、体重指数、皮肤状况、摩擦力与剪切力、手术体位、营养状况等方面进行评估,每项评分１４分,评分≤20分为高度压疮风险.同时设计了《手术高风险压疮患者上报表》,包括患者基本信息、风险评估、预防措施、护士长审核与指导、压疮发生情况、护理部审核及压疮发生后的追踪及转归记录,共7部分.在我院护理信息系统的基础上研发了手术室压疮管理系统,以上两项表格为该系统中的重点内容,可实现以下功能：①高风险警示,评分低于20分,系统提示护士采取相应预防措施,护士长及时现场评估、指导；②实现病房与手术室全程、实时信息共享,病区压疮高风险的手术患者,术前手术室护士可在网上链接查阅相关信息,系统提示手术室护士进行手术压疮风险评估并采取积极的预防措施；手术压疮发生后,病区护士可链接查阅手术压疮发生的情况及处理,手术室护士及护士也可在线追踪压疮的转归,动态、实时管理； ③ 手术室护士长审核、提交上报后,护理部对压疮情况进行动态、实时管理,有利于压缩压疮发生与压疮救治时间,促进压疮快速康复.
2 . 1 . 4 手术关键节点控制及流程管控.以手术患者运转为主线,系统梳理手术流程为患者出病房、入术前等待间、入手术间、麻醉开始、手术开始、手术结束、麻醉结束、入苏醒室、出苏醒室、返回病房或重症监护室等10个影响手术质量与安全的关键节点.通过患者手腕带扫描、HIS系统、手麻信息系统的融合,实施节点控制和流程管控,达到以下功能.可追溯每个节点的执行时间、执行人.自动显示患者在手术室的实时状态,便于病房护士、医生查询,护士可以提前做好接待术后患者、准备连台手术患者工作；连台手术医生在病房即可了解手术间的手术进展,预估连台手术大致时间,做好相应工作安排,以免过早进入手术室浪费时间或影响手术秩序.强大的统计功能,为质量改进和绩效考核提供依据.如手术室总体利用时间、每个手术间利用时间、每个专科手术间利用总时间、手术医生各级手术量、护士工作时间、准时划刀手术明细及准时划刀率、患者每个环节的时间、非计划二次手术量、同类手术不同医生的手术时间等,对无效时间（如入手术间至麻醉开始、麻醉开始至手术开始、上一台手术结束至论文范文手术开始的时间）设置预警值30min,每日进行一键检索、分析,汇报与改进.真正实现手术全程安全监管和无缝对接,确保手术流程中的医疗核心制度能够规范执行,提高手术运行效率,实现手术患者安全管理目标.
2.1.5 医务人员行为控制.综合性教学医院手术室在人员管理上均不同程度地面临同样的难题,如出入手术室人员数量的控制、着装及行为监管、出入人员钥匙和衣服发放与回收、外勤衣和外勤鞋的正确穿戴及回收等.以往依靠人力和制度管理,不能起到良好的作用,容易使手术室洁净度降低[7]、形成交叉感染隐患.我院手术室自2012年2月启用数字化手术室安全门禁管理系统,该系统通过使用无线设备（地控和通道门）识别植入在手术衣和手术鞋的无线射频识别信号,将自动门禁、可控衣柜、信息提示屏、个人数字助理（PDA）、无线网络和信息系统有机结合,规范进入洁净手术室人员的行为.通过工作证或指纹扫描,系统将自动记录、统计手术人员进入和离开手术室时间,起到考勤和人员追踪作用,系统可自动记录违规人员信息并在电子屏滚动播出,以规范人员行为,同时可分析实际手术量与进出手术室的各类人员总数和分类数之间的关系,为手术人员准入设置提供依据.系统可自动统计洗手衣清洗和使用次数、洗手衣送出和回收的数目等,使洗手衣裤的后勤管理更加科学并具时效性.系统可实时显示手术运行状况、手术间的使用情况、手术人员是否真正与手术级别相符及其所处状态,为管理决策提供了客观的数据支持.
2.2 安全管理体系的质量控制
质量控制为3个层面.①科内：手术患者安全质量管理小组,定期对相关质量分类、统计、分析,特别是不良事件进行汇总分析、反馈,对于造成患者伤害事件24h内组织讨论及根因分析,提出改进措施,集中学习、汲取教训.对于影响手术效率和患者安全的环节进行深入分析,追根求源,涉及到其他部门的问题,则通过医务处、护理部进行沟通、协调,修订相关流程、制度进行团队改进与控制.②护理部：每个季度对质量问题进行分类统计、分析,并成立品管追踪组,在24h内对III级及以上不良事件进行现场还原、分析.③医院：医务处和医疗副院长通过信息系统实时关注各种数据变化,进行有效调控.
3.结果
截止2014年,手术器械追踪执行率达99.94%,手术标本信息准确率100%,手术安全核查制度规范执行率达96.68%,手术部位标示规范执行率达99.45%,手术压疮评估正确率达96.12%,上报率100%,发生率下降至0.12%；洗手衣裤回收率100%,手术人员临时外出着装不规范率降至1 . 3 2 %,接手术患者错误发生率降至0 . 1 2 %,连台手术的间隔时间缩短至0.41±0.13h,单手术台日均运行台次提升至3.69台/天,手术并发症发生率下降至0.11%、非计划再次手术发生率下降了39.63%.
4.讨论
手术室患者安全是医院管理中的重点目标.护理流程是医院核心竞争力的一种体现,而信息化技术的发展是医院管理的历史趋势.因此,依托信息化技术对手术室工作的关键内容进行流程优化和节点控制,使手术室护理工作更加流畅、便捷、安全,提升了护理管理质量.信息化系统中的预警提示设置更进一步把危及患者安全的风险消灭在萌芽状态,保障了手术患者医疗安全.
4.1 信息化技术为手术室流程管理提供便利平台
近年来,我院HIS、CIS、EPR等信息系统建设不断完善,使医院管理流程的设计和优化具有了更先进、更便捷的实现途径.手术室流程管理体系建设是在医院全面信息化建设的基础上,根据手术室的工作内容和特点而设计和应用.手术室工作流程因信息化而进一步简化和整合,其主要步骤中的信息化操作,如电脑输入、PDA扫描、条形码管理、工作人员授权等,一方面操作简便、省时、省力,方便护理人员工作、提高工作效率,另一方面将流程中的信息逐一录入电脑系统,对信息进行有效地整合,便于管理人员查看和监管,并进行及时、有效地调控.
4.2 流程优化和管理有效提高手术室工作效率,降低患者风险
手术室关键工作内容的流程化管理是综合医院持续发展和不断改进的重要手段之一.我院手术室将患者安全作为管理的终极目标,针对手术室工作的关键内容进行更加优化的流程设计,形成了手术患者安全管理体系.其简化、整合了护理业务流程,使护士工作更加便捷和流畅, 提高了手术室运行效率、降低了运行成本；优化流程取消了工作中的繁琐环节,避免了因沟通不畅或重复操作而带来的安全隐患,使患者时刻处于明确、清晰的安全流程中,提高了患者医疗安全和就医体验.信息化流程系统对各个重要节点进行有效把控,当出现不符合流程要求、不正确操作或错误用物信息时,系统会自动发出警示,提醒手术室护理人员进行核对和更改,将可能出现的风险提前识别,把风险消灭在全面发生之前或萌芽状态,阻断风险的蔓延,降低了手术患者的安全风险.
4.3 信息化流程管理和节点控制有效促进质量管理持续改善
信息化技术的支持,使医院管理真正进入大数据时代,管理者可以随时调取工作流程中任一环节的数据和信息,进行快速分析,并能根据流程中某一节点的预警出现次数,发现流程中的薄弱环节和不恰当环节进行弥补和改善.我院手术室通过几年的努力和改进,将信息化技术平台与手术室工作流程进行有机融合,建立了便捷、高效、灵敏的手术室信息化流程管理体系,真正把控手术室工作中的关键节点,防止意外和差错发生,有力地保障了手术患者的医疗安全,为整体医疗服务质量作出了贡献.
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