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河北省献县人民医院,河北沧州062250
[摘 要]目的探讨产时子痫患者的临床抢救与护理.方法回顾分析该院收治的42例产时子痫病例.结果41例痊愈出院,1例形成脑疝,转上级医院治疗.结论严密观察,及时抢救,及时治疗和护理,是子痫患者早日康复的关键.
[关键词]子痫;抢救;护理;体会
[中图分类号]R472[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2012)10(a)-0073-01
妊娠高压综合症是孕妇所特有而又常见的一种疾病,病情一般发生在妊娠20周以后.其基本病理变化是全身的小动脉痉挛,主要表现有高血压、水肿、蛋白尿,这些症状如果能得到及时的发现、重视和治疗,一般可以缓解.但如果不及时治疗则可发展为子痫,出现头晕头痛、眼花,甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,严重威胁母婴的生命安全.这是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一.该院妇产科从2006年1月—2011年1月共收治子产时子痫患者42例,经过妇产科全体医护人员的共同努力,除1例患者送院时已经形成了脑疝,急行剖妇产取出一活男婴4 d后仍一直昏迷不醒,送往上级医院继续诊断治疗,其余的41例患者全部治愈出院.现将临床抢救及护理体会总结如下.
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1. 临床资料
本组42例患者,其中初产妇33例,经产妇9例,胎龄32~34周的14例,35~38周的28例;年龄21~43岁.婴儿因早产转新生儿病室的16例,健康出院的26例.产妇痊愈出院的41例,转往上级医院的1例.
2.抢救治疗原则,休息、解痉、镇静、降压、合理扩容、利尿和适时终止妊娠
2.1环境要安静
立即将患者安排在单间、抢救物品齐全的抢救室内,光线宜暗,避免声光刺激,确保足够睡眠,必要时给予足量镇静剂,稳定患者家属的情绪,立即展开抢救工作.
2.2立即给予大流量的氧气吸入,防止大脑缺氧和防止胎儿宫内窘迫
2.3体位要适当
患者去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时进行电动吸痰.
2.4注意安全,防止患者坠床
病床要加床挡,床头横放枕头,防止撞伤头部.四肢和胸部加约束带时要加衬垫,以防患者躁动时损伤皮肤.加用舌钳、开口器和压舌板,防止舌后坠和患者抽搐时咬伤舌头.
2.5立即用静脉留置针建立2条静脉输液通路
静脉留置针进入血管拔出针芯后在血管的部分是软的,患者燥动时不容易穿破血管,既减少反复刺穿给患者带来刺激和痛苦,减少工作量,又不影响治疗.必要时可进行静脉切开或颈外静脉穿刺.有穿刺针处抽取各种血标本去送化验,使用药物时要注意药物的剂量、使用方法、输液速度等,首选硫酸镁,静点,注意事项:在使用治疗前应确定膝反射存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24 h不少于600 mL或每小时不少于25 mL.
2.6常规消毒下行导尿术,留取尿标本化验.
注意观察尿液的量和颜色,及早发现心肾衰竭的发生,并留置导尿管.
2.7严格观察病情变化
注意胎心音和子宫收缩情况,测量血压、脉搏、呼吸1次/30 min,测量体温1次/4 h,如有异常及时报告,做好抢救的工作,并做好护理记录.
2.8紧急处理原则
控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,子痫控制后2 h立即终止妊娠.做好手术准备工作,在患者家属知情同意下迅速送手术室行剖宫取儿术,并与手术室做好交班工作.
3.术后护理
3.1严密观察病情变化
患者病情在术后48 h内仍不稳定,要严密观察患者的病情变化,测量血压、脉搏、呼吸1次/h,测量体温1次/4 h,注意腹部伤口敷料有无渗血、渗液和子宫收缩、论文范文流血情况,如有异常,及时报告,及时处理.
3.2注意环境安静
严格控制探视和陪护,每位患者只允许留一个陪护,避免声光刺激,以免引起患者抽搐.各种治疗和护理工作要轻柔,尽量集中进行,保证患者有充足的休息时间,以利于血压回降、病情好转.
3.3严密观察尿液的颜色
记录24 h尿量,防止泌尿系统感染,保持尿管导流的通畅,及时更换引流袋.
3.4合理安排输液顺序
用药的剂量、滴速和用法要准确,注意观察某些药物的副作用.如甘露醇快速滴,使用硫酸镁时要密切观察呼吸、双膝反射以及尿量,防止中毒,并懂得使用钙(如葡萄糖酸钙、氯化钙),利用钙镁拮抗作用缓解呼吸抑制的方法解毒.
3.5做好基础护理
防止褥疮发生.子痫患者往往会出现水肿,皮肤容易受损,因此要保持患者口腔清洁,进行口腔清洁2次/d.由于基础护理做得好,本组无1例发生并发症.
3.6患者病情稳定后,进行产褥期卫生宣教和孕婴指导
3.7做好母婴喂养知识宣传和技巧指导
病情危重时,为避免刺激使病情恶化,暂时不喂母乳,待病情稳定后,可进行有效的母乳喂养,并做好宣传工作,有利于促进母婴身体的健康.
4.体会
产时子痫是一种很危险的产科疾病,病情发展迅猛,如果处理不及时,会危及母婴的生命安全.所以平时要定期检查及早发现病情,如发现急症一定要沉着、果断、冷静、敏捷、有条理地配合治疗工作,要尽快建立有效的静脉输液通路,及时用药,尽快镇静、解痉、降压、脱水利尿.严格观察病情发展,及时发现异常情况,及时报告,医护默契配合,这些都是产时子痫患者能够抢救成功的关键.
[参考文献]
[1]笪斯美.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:72-75.
[2]张佩奇.妇产科护理学[M].北京:中国和平出版社,1996:78.
(收稿日期:2012-09-17)
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患者病情评估管理制度引用文献:
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