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马占才 祝增奇 司保红 张永鹏
(青海省海东地区人民医院 青海平安 810600)
【摘 要】目的 探讨应用长柄人工股骨头置换治疗老年粗隆间不稳定性骨折的临床疗效.方法 采用骨水泥型双动长柄人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折19例.结果 经过3～24个月随访,髋关节功能良好,并发症低于传统内固定.结论 人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折疗效满意,只有无绝对禁忌证,均可采用此方法治疗.
【关键词】股骨粗隆间骨折 双动长柄人工股骨头 人工股骨头置换
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5654(2011)02(a)-0053-01
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折,如为粉碎性不稳定性骨折,内固定后易发生并发症.因此我院自2008年2月至今采用骨水泥型双动长柄人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折19 例,取得了良好的疗效,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组19例,其中女17例,男2例,年龄62～84岁,平均72岁.致伤原因:摔倒16例,床边和凳子跌落2例,楼梯跌倒1例.按照Evan分型,ⅢA型3例,ⅢB型9例,Ⅳ型7例.内科合并疾病情况:冠心病7例、高血压5例、慢性支气管炎4例、糖尿病3例.
股骨干骨折:见证双青：同源双青股骨骨折患者分享_1
1.2 术前准备
入院后给予皮牵引,术前完善各项常规检查,合并内科疾病的,请内科会诊,积极治疗,待病情改善稳定可耐受手术后,尽快安排手术.一般在伤后3～10d手术,手术前3d应用低分子肝素钠5000u,术前24h停用.
1.3 手术方法
持续硬膜外麻醉,健侧卧位,髋关节后外侧入路,将小粗隆复位,在小粗隆上1.5cm处截除股骨头,保留大、小粗隆等骨折块,以股骨髁平面确定前倾角,髓腔挫扩髓,扩髓、冲洗髓腔完毕后,将大、小粗隆解剖复位后用钢丝固定.用骨水泥填充,插入合适的长柄人工股骨柄,骨水泥固化后,检查髓臼骨质情况,测定股骨头直径,选择安装大小合适的双动头假体,复位髋关节,检查髋关节活动情况,有无脱位趋势及下肢长度.冲洗切口,置负压引流管,逐层关闭切口.
2. 结果
本组无死亡病例.住院时间14～24d,平均17d.随访3～24个月.15例恢复至伤前水平,4例扶拐行走,2例偶用髋部疼痛,1例下肢轻度内旋.术后2～3个月X线片示,本组假体无松动及下沉,关节无脱位.
3. 讨论
目前的观点是,股骨粗隆间骨折只要能耐受手术,宜尽早手术治疗.其治疗目的:降低死亡率,减少髋内翻的发生率,早期下地锻炼,提高老年人生活的自信心,及减轻家庭陪护的负担[1].股骨粗隆间骨折常采用手术治疗,如各种内固定(DHS、Gamma钉、Ender钉、角钢板等),对稳定的股骨粗隆骨折均可取得较好的效果.但对于不稳定的股骨粗隆间骨折,切开复位内固定存在固定不牢、负重易致骨结构破坏、髋内翻畸形愈合、卧床时间较长等问题,加压钉穿透股骨头及颈部,发生髋内翻畸形比率可达16%～21%[2].老年股骨粗隆骨折患者大多存在骨质疏松,不愈合的发生率高达36%～54%[3].如长期卧床,容易发生坠积性肺炎,尿路感染,褥疮等并发症,严重影响老年人术后的生活质量.采用人工股骨头置换治疗老年不稳定的股骨粗隆间粉碎性骨折,可减少患者卧床时间,能尽早下地负重行走,避免长期卧床导致的坠积性肺炎等并发症的发生,提高了患者的生活质量,减轻了家庭的负担,有较高的临床应用前景.
Chan等认为:采用骨水泥型人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折优于内固定.可迅速恢复行走功能,减少骨萎缩,改善全身情况[4].采用长柄的人工股骨头将更能使假体稳定,更符合生物力学的要求,可增加髋关节力学强度.双动人工股骨头由于小范围运动时是以内关节运动为主,大范围运动时发生外关节运动,而明显降低对髋臼的磨损[5].老年人活动相对较少,双动人工股骨头置换术后发生髋臼磨损,股骨头中心性突出移位现象较少见.
我院处于欠发达地区,预期寿命明显小于发达地区,许多患者生活和医疗条件较差,术后护理条件及质量较差,长期随诊治疗依从性差.采用内固定治疗术后并发症更高.更适宜采用人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折.对于身体条件差、预期寿命短者,年龄也可以根据情况适当放宽至60岁以上.
参考文献
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[3] 郭勇等.采用人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的几点经验[J].中华矫形外科杂志,2007,3(6):471.
[4] Chan KC,Gill GS.Cemented hemiarthroplasty for elder patients with intertrochanteric fractures[J].Clin Orthorp,2000,371:206～215.
[5] 尚志平,伍书民.双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2004,7(2):227～228.
【收稿日期】2011-01-10
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股骨干骨折引用文献:
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