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妊娠糖尿病的孕期产后护理

主题:妊娠期糖尿病 下载地址:论文doc下载 原创作者:原创作者未知 评分:9.0分 更新时间: 2024-03-09

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妊娠糖尿病论文范文

妊娠期糖尿病论文

目录

  1. 妊娠期糖尿病:妊娠糖尿病的防治要诀

妊娠期间发生的糖尿病分为两种类型:糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病.糖尿病合并妊娠定义为妇女在论文范文前已经存在1型或2型糖尿病;而妊娠糖尿病(GDM)定义为妇女在妊娠期间首次发现糖耐量异常,在分娩后可能会缓解.

除了对糖耐量的定义不同,糖尿病合并妊娠与妊娠糖尿病在其他方面也存在巨大差别.糖尿病合并妊娠在产科学上属于极高危情况.论文范文前和胎儿器官形成时期的母体血糖控制差将使胎儿面临先天畸形的高风险,特别是心脏和神经管畸形.糖尿病合并妊娠的妇女还面临较高的糖尿病酮症酸中毒风险,因而需要密切监测病情以调整胰岛素治疗方案.强化胎儿监测对识别和预测并发症也是必需的.相反,如果通过饮食治疗(必要时应用胰岛素)能够实现理想的血糖控制,妊娠糖尿病给母体和胎儿带来的风险要低得多.下面我们将关注妊娠糖尿病的护理问题.

妊娠糖尿病病因学

妊娠本身属于致糖尿病状态,支持胎儿生长发育的激素会动用孕妇的营养资源,这其中主要是葡萄糖,使它们被胎儿所利用.这些激素会在孕20周后出现显著增加,人胎盘催乳素在诱发糖耐量异常的过程中起着关键作用.该激素具有很强的胰岛素拮抗作用和脂解作用.有研究显示,晚期妊娠阶段的外周胰岛素敏感性相比早期可减轻50%,尽管胰岛素水平较高,基础肝糖输出仍会高出30%.上述几方面的改变使得孕妇在妊娠期间面临较高的糖尿病风险,有证据显示,妊娠糖尿病妇女糖负荷后的胰岛素分泌低于无妊娠糖尿病妇女.不幸的是,导致该状况的原因及潜在的预防途径目前仍不完全清楚.

孕期的糖尿病管理

大多数妊娠糖尿病孕妇单纯依靠饮食和运动即可控制血糖.对高危孕妇早期进行饮食指导和糖尿病教育能够减少对药物的需求.医护人员需明白,口服药和胰岛素只是妊娠糖尿病的辅助治疗手段,饮食和运动才是治疗的中流砥柱.

分娩需注意的问题

相比于糖尿病护理,分娩是个相对简单的过程.对于通过饮食即可控制糖尿病的孕妇,分娩过程中可每2~4小时测一次指血血糖;对于需要使用胰岛素的孕妇,分娩时需1~2小时测一次指血血糖.如果指血血糖>120mg/dl,需给予静脉胰岛素滴注.

孕妇在分娩期可能会出现并发症,包括妊娠高血压综合征(P IH)、先兆子痫、高血糖和低血糖、肩难产等.

PIH和先兆子痫在糖尿病合并妊娠的产妇中更为常见,尤其是患外周血管疾病的妇女.然而,这些问题也可发生在妊娠糖尿病产妇中,通常与羊水过多相关.发生先兆子痫的妊娠糖尿病产妇的护理与非糖尿病产妇不差别.

妊娠期糖尿病:妊娠糖尿病的防治要诀

肩难产在所有产妇中的发生率约2%,在妊娠糖尿病产妇中发生率可达11%~14%.发生率的这种差异可从两方面解释:首先,巨大儿发生率更高;其次,妊娠糖尿病孕妇的胎儿的躯干-头比例显著高于母体无糖尿病的体重相当的胎儿.受母体妊娠糖尿病影响的胎儿的典型外貌是躯干和肩部相对于头部过大,这将影响其进入骨盆并增加分娩的难度.这种风险会随着胎儿体重的增加而显著增加.有数据显示:对于体重≤3 9 9 9克的胎儿,肩难产发生率约9%;体重4000~4499克的胎儿,肩难产风险增至14%;胎儿体重≥4500克,论文范文分娩的肩难产率高达38%,此时应首选剖宫产.需引起注意的是,大约三分之一的肩难产事件发生于胎儿体重低于4000克的产妇.因此,妊娠糖尿病孕妇在分娩这类胎儿时,医护人员同样需提高警惕.

警惕新生儿并发症

妊娠糖尿病的新生儿并发症同样需重点考虑.肩难产可能引起的后遗症有臂丛神经产伤以及分娩期胎儿缺氧,缺氧严重或持续时间过长可能导致新生儿死亡.妊娠糖尿病相关其他新生儿并发症包括低血糖症、红细胞增多症和呼吸窘迫.

继发于胎儿高胰岛素血症的低血糖定义为足跟采血测血糖,足月儿血糖<35mg/dl,早产儿血糖<25mg/dl.低血糖可通过喂食母乳或葡萄糖溶液得到缓解.如果新生儿出现低血糖症状或严重低血糖,建议静脉给予10%葡萄糖.血糖监测应每小时一次,直至血糖稳定.

红细胞增多症是长期子宫内低氧血症和继发于血糖控制差的胎盘功能不全所致.低氧血症可引起胎儿红细胞生成素释放增加,继而出现红细胞增多症.当这些过多的红细胞分解时,出生后数天至数周内的高胆红素血症风险增加.

呼吸窘迫是新生儿最严重的并发症,受妊娠糖尿病影响的新生儿未成熟肺的发生率显著高于同龄对照(可能高出5~6倍).

妊娠糖尿病的随访

妊娠糖尿病史是2型糖尿病的强危险因素.有妊娠糖尿病史的妇女发生2型糖尿病的比例超过半数,因此,医护人员应告知所有妊娠糖尿病妇女定期筛查2型糖尿病.存在以下情况的有妊娠糖尿病史的妇女发生2型糖尿病的风险更高:

孕前BMI较高

孕期体重增加较大

产后腰围较大

孕期诊断妊娠糖尿病较早

孕期空腹血糖较高

口服葡萄论文范文耐量试验的检测数值较高

对于既往有妊娠糖尿病史的妇女,进行2型糖尿病筛查的最佳时间间隔仍缺乏充足证据.有妊娠糖尿病史的妇女进行2型糖尿病筛查时,75克口服葡萄糖耐量试验是否优于空腹血糖也缺乏充足证据.

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妊娠期糖尿病引用文献:

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