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编者按虽然妊娠期的显性糖尿病可预测产妇和胎儿的不良后果,但对不那么严重的高血糖引起的不良后果却知之甚少. “根据目前的定义,妊娠期糖尿病(GDM)包含了一亚组人群,这些人的血糖较高（接近那些已患糖尿病的妊娠人群）．需要在妊娠期和产后的随访中给予特殊的管理.” IADPSG共识小组曾这样写道.
201 0年3月9日,国际糖尿病和妊娠研究组协会(IADPSG)终于发布了有关妊娠期高血糖症的诊断与分类的最新建议.该建议也刊登在了3月份的《糖尿病护理》(Diabetes Care)上.本期先对最新建议做简要介绍,此后将对该建议做全面报道.
国际糖尿病和妊娠研究组协会(IADPSG)
糖尿病:上海交通大学附属第六医院院长贾伟平教授谈糖尿病血糖监测--百家讲糖
鉴于肥胖、2型糖尿病和代谢紊乱在年轻人群中的流行,这部分人群的妊娠与产后管理与监测备受关注.HAPO研究(Hyperglycemiaand Adverse Pregnancy Outcome) 主要旨在观察糖耐量结果稍好于显性糖尿病患者的这部分人群,评估她们的糖耐量结果与不良后果风险的相关性.
HAPO研究结果显示,妊娠女性高血糖与主要终点-}1的以下指标有连续相关性：新生儿出生体重大于第90百分位数、剖宫产、新儿低血糖、脐血C肽水平大于第90百分位数.IADPSG妊娠期高血糖的相关建议
鉴别与诊断妊娠期血糖异常的特别推荐包括：
·依据人口和当地情况出现糖代谢异常的发病率,第一次产前检查时,全部或仅高风险的妇女应接受空腹血浆葡萄糖(FPG)、糖化血红蛋白或随机血糖检测.
·妊娠期显性糖尿病诊断标准：FPG≥7.0mmol／L(126 mg/dl)；糖化血红蛋白水平≥6.5%（DCCT／UKPDS标准化）；或随机血糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dl)+明确的糖尿病症状.
·如果检测结果提示是显性糖尿病,其治疗与随访均应与既往已存在糖尿病患者相同.若未证实是显性糖尿病,FPG≥5.1 mmol／L(92mg/dl),但小于7.0 mmol／L(126 mg/dl),应该诊断为GDM.
·如果FPG<,5.1 mmol／L(92 mg/dl),患者应在孕24～28周进行75克口服葡萄糖耐量试验(OG论文范文)以确定是否有妊娠期糖尿病.
·对以前检测未发现显性糖尿病或怀孕早期未发现妊娠期糖尿病的所有妇女,需在孕24～28周内行2小时75克OG论文范文检测,以确定是否有妊娠期糖尿病.
·如果空腹血糖≥7.0 mmol/L (126mg/dl)诊断为显性糖尿病.如果有一个或多个检测值达到或者超过了下列切点则诊断为GDM:FPG 5.1 mmol/L (92 mg/dl),OG论文范文 l小时血糖10.0 mmol／L(180 mg／dl)；OG论文范文 2小时血糖8.5 mmol/L (153mg/dl).检测结果正常定义为OG论文范文中各点的血糖值均低于上述切点.
·专家组给出的结论是,目前还没有足够的研究证据来证实,在常规的孕24～28周这个检查时间窗之前,对GDM进行的广泛筛查和治疗是否有益处.
·诊断有妊娠期糖尿病或显性糖尿病的所有妇女都应进行产后血糖监测.
共识小组解释说,在一些国家或地区,这些建议可能与长期以来的临床做法明显相悖.在大多数地区,采用这个新标准肯定会增加妊娠期间高血糖的发生率.然而,共识小组指出,这与肥胖和糖代谢紊乱在年轻成人中的发病率增高以及妊娠期糖尿病和既往已有显性糖尿病在妊娠妇女中的发病率增加都是一致的.还需要进一步研究
HAPO研究是一项基础的流行病学调查,它首次得出结论,确定了低于糖尿病诊断阈值的孕妇血糖水平与多个围产期不良结局有连续相关性.
这不是一项临床试验,但针对治疗轻度GDM的两个随机对照试验已成功进行,受试者的血糖值与前面所建议的阈值重叠.但是,很可能还需要更多设计良好的随机对照试验和其他临床研究来确定：1）对按照IADPSG共识小组推荐的妊娠期糖尿病诊断标准所诊断的孕妇进行治疗的成本效益；2）最佳的血糖治疗目标；3）合适的产后随访,用以确定以后发生糖尿病的风险、其他代谢紊乱或CVD(心血管疾病)危险因素；4）对后代进行随访以评估产妇血糖与儿童肥胖、糖代谢改变以及心血管疾病危险因素等长期风险之间潜在的关系.评价
这些建议对妊娠期糖尿病领域是个重大贡献
Robert G．Moses教 授 在《DiabetesCare》 2010年3月刊的社论中强调到,新的IADPSG建议是“对我们认识和理解GDM是一个重大贡献”,但“未来要解决一个迫在眉睫的问题”一一“发现更多的处在不良妊娠结局风险下的妇女是否会带来危害?”
“做出GDM诊断而不顾所达到的血糖控制水平,在某些情况下很可能会导致干预增加、更早分娩、剖官产率增加和更多的新生儿被送进特殊护理病房,这已经得到了很好的证实.这些‘真实’的危险是否会抵消一部分潜在的益处呢?”所以,Robert G. Moses在这篇社论的题目中提出了“问题解决了还是一个潘多拉盒子?”的疑问.
相关背景
*HAPO研究是由国家儿童健康和人类发展研究所(National Institute of Child Healthand Human Development),国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases)以及美国糖尿病协会(American Diabetes Association)共同资助的一个研究项目.
*IADPSG共识小组成立于1998年,旨在促进各国家和地区在妊娠期间糖尿病管理方面的合作,以提高护理质量.2008年6月,该小组召开了一次国际研讨会,探讨孕妇高血糖与怀孕及新生儿结局的相关性.要点集萃
·这项研究仅代表了IADPSG共识小组成员的个人意见,并不代表各成员所代表组织的意见.
·妊娠期糖尿病(GDM)的定义是妊娠期间出现或首次发现的不同程度的糖耐量异常.
·我们已经知道,妊娠期间显性糖尿病与孕产妇和胎儿的不良结局有关,但对糖耐量水平稍好于显性糖尿病时所产生的不良影响还不清楚.
·对HAPO研究进行审查,旨在对GDM诊断切点达成共识.
-在HAPO研究中,约25,000例妊娠妇女在妊娠晚期接受了75克口服葡萄糖耐量试验.
·主要终点包括：新生儿出生体重大于第90百分位数、剖宫产、新生儿低血糖、脐血C肽水平大于第90百分位数.
·次要终点包括：先兆子痫、早产、肩难产、产伤、高胆红素血症和重症新生儿监护.
·不考虑其他危险因素,研究发现产妇高血糖与主要终点有连续相关性.
·这些结果得到其他研究的支持,这些研究显示妊娠期高血糖可对妊娠结局产生持续不良影响,如过期妊娠和剖宫产.
·其他数据也支持产妇高血糖和后代的长期不良结局（包括肥胖）的联系.
·这种关系在血糖水平低于糖尿病诊断标准的孕妇中看到.
·新生儿体重、脐血C肽和体脂百分比都在第90百分位以上,这些与孕妇血糖的3个指标中的每一种都有强线性关系.
·3个血糖指标是FPG、75克葡萄糖OG论文范文后l小时血糖、75克葡萄糖OG论文范文后2小时血糖.
·共识小组决定将4.5 mmol/L. 7.4mmol/L、6.2 mmol/L分别作为上述3个指标的GDM诊断切点.
·与基于完全校正回归分析的平均血糖水平对应的风险相比,出生体重超过第90百分位数的风险达到其1.75倍时对应的平均血糖水平被定为切点.
·单独使用FPG可筛查出8.3%的GDM妇女.
·加上OG论文范文 l小时血糖浓度测试可多筛查出5.7%的GDM妇女,再加上OG论文范文 2小时血糖浓度测试可再多筛查出2.1%的GDM妇女.
·孕妇血糖水平和先兆子痫(OR l.40-1.57)、肩难产和／或产伤(OR l.30-1.43)之间存在强相关性.
·共识小组强调,我们需要在妊娠过程中尽早发现显性糖尿病,因为它会导致先天畸形、糖尿病并发症的发生风险增加,而且还需要在妊娠过程中以及产后给予相应的治疗.
·共识小组没有建议使用糖化血红蛋白来筛查GDM.
·在首次产前检查时,所有GDM高危妇女都应该查空腹血糖、糖化血红蛋白或随机血糖,以确定是否存在显性糖尿病.
·FPG≥5.1 mmol/L提示GDM.
·如果结果不支持诊断为糖尿病,在孕24～28周应进行GDM筛查.
·75克葡萄糖负荷OG论文范文被推荐用于筛查GDM.
（庄稼英翻译徐赫男鳊校）
总结：本论文可用于糖尿病血糖论文范文参考下载，糖尿病血糖相关论文写作参考研究。
糖尿病引用文献:
[1] 糖尿病和血糖专科毕业论文范文 关于糖尿病和血糖相关论文范例3000字
[2] 糖尿病论文范文 糖尿病方面论文范文3000字
[3] 糖尿病论文范文 糖尿病方面有关本科论文怎么写2万字
