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(烟台毓璜顶医院风湿免疫科 山东烟台 264000)
【摘 要】 总结1例多发性肌炎合并间质性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的护理方法.针对多发性肌炎合并间质性肺疾病致呼吸肌无力,导致严重的低氧血症和高碳酸血症,采取合理氧疗、胸部物理治疗、呼吸康复锻炼、心理护理等措施,得到了较好的效果.
【关键词】 多发性肌炎 间质性肺疾病 护理
【中图分类号】 R541.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(b)-0149-01
多发性肌炎(polym yositis,PM)是一种主要累及肌肉的系统性结缔组织疾病.有文献报道,肺间质病变、肺部感染、呼吸肌受累最终导致呼吸衰竭,是患者死亡的重要原因[1].我科2011年3月收治1例患者,根据患者存在的问题,采取合理氧疗、呼吸康复锻炼、心理护理等措施,取得良好的效果,现报道如下.
1. 临床资料
患者,女性,52岁,因四肢无力2年于2011年3月10日入院,查体双上肢抬臂受限,肌力5级,双下肢肌力3级,肌酸激酶(CK)782IU/L,肌肉活检示横纹肌肌束间慢性炎细胞浸润,诊断多发性肌炎.肺CT结果示全肺纤维灶,考虑合并间质性肺疾病.给予糖皮质激素(GC)、环磷酰胺治疗.3月19日患者出现畏寒、干咳、T37℃,给予抗炎、抗病毒治疗,3月20日夜间患者嗜睡,呼吸浅促,听诊双肺呼吸音减低,查血气分析、行心电监护和血氧饱和度监测、面罩法吸氧.血气分析结果示:pH7.342、动脉血氧分压(PaO2)为48.7mmHg、二氧化碳分压(PaCO2)为72.5mmHg,SaO2为80.2%,改鼻塞法低流量吸氧,生理盐水250ml、尼可刹米1.875g15滴/min静脉滴入.3月21日晨查血气分析结果示PaO250.3mmHg,PaCO2为71mmHg,SaO2为92.2%,加用呼吸兴奋剂、环孢素、免疫球蛋白、解痉平喘、祛痰药物治疗,监测血气分析.4月9日复查血气结果示PaO2为68.3mmHg,PaCO2为59mmHg,SaO2为93%,CK352IU/L,患者带药出院.
2. 护理
2.1 胸部物理治疗
PM合并急性ILD出现呼吸困难和低氧血症进行性加重,导致呼吸衰竭,最常见诱因为肺部感染,患者呼吸肌无力,咳痰无力,呼吸肌无力又加重气道阻塞和分泌物潴留[2].胸部物理治疗,能有效改善通气,有效清除气道分泌物,降低气道阻力,改善缺氧和二氧化碳潴留.(1)胸部叩击:手固定成背隆掌空状,手的周边与患者的后背吻合,叩击时使用腕部的力量,叩击声音是空洞的,从外到内,自下而上叩击,每侧5~10min.(2)有效咳嗽:胸部叩击后鼓励有效咳嗽.指导患者深吸气后关闭声门屏气,膈肌抬高以增加胸膜腔内压力,通过胸腹肌骤然收缩,使肺内气体高速度冲出呼吸道,从而将呼吸道分泌物排出.(3)吸痰:听诊双肺闻及痰鸣音或自诉有痰无力咳出时可作为吸痰的指征.吸痰时患者取侧卧位,可先行胸部叩击后,经口腔或鼻腔吸痰,应一边观察患者的反应,一边由内而外旋转抽吸,吸痰管不可插入过深,防止胃内容物反流引起呛咳[3].
2.2 合理的氧疗和体位
有效解决低氧血症和高碳酸血症,合理的氧疗很关键.本例患者3月20日血气分析结果为低氧血症伴高碳酸血症.根据Ⅱ型呼吸衰竭宜从低吸氧浓度开始,逐渐加大吸氧浓度的氧疗策略,先给予1L/min的吸氧流量,患者SPO2为85%左右,呼吸加深加快,感呼吸费力,调节氧流量为2L/min,患者SPO2维持在93%左右,患者感呼吸费力减轻.因此患者最佳氧疗方式为持续鼻塞法吸氧2L/min.端坐位时肺的顺应性最高,膈肌下移,能够充分用力吸气和呼气,有利于增加肺活量,提高肺泡通气量,改善呼吸困难.治疗期间帮助患者取端坐位,在背后垫软枕予支撑,减轻患者疲劳.夜间采取半卧位入眠,以提高肺通气功能.
2.3 病情观察
患者血气分析结果示:pH7.342、PaO2为48.7mmHg、PaCO2为72.5mmHg,SaO2为80.2%,给予生理盐水250mL、尼可刹米1.875g15滴/min静脉滴入,鼻塞法低流量吸氧,密切观察患者的呼吸频率、呼吸节律、深浅度,血氧饱和度及语句的连续性,夜间不能只查看监护仪上血氧饱和度的指标,更重要的是评估患者的意识情况,以免发生二氧化碳麻醉.患者床旁备负压吸引器、呼吸复苏器和气管切开包,做好急救准备.
2.4 呼吸康复锻炼
肺通气功能70%由膈肌上下活动完成.膈肌每向下移动1cm可增大肺通气量250~300mL.配合腹式呼吸加强呼吸肌训练,对PM合并ILD患者有重要意义[4].(1)卧室呼吸操:①取仰卧位,*屈膝,双臂上举外展并深吸气,两臂还原回体侧时深呼气,做10~15次,②取坐位,两手握拳,以肘关节为轴做屈伸运动10~15次,配合深吸气和深呼气10~15次.(2)腹式缩唇呼吸:取坐位,用鼻深吸气,吸气时腹部隆起,缩嘴呼气,呼气时口唇缩成口哨状,使气体通过缩窄的口型缓缓呼出,吸呼比为1∶2或1∶3,做到深吸慢呼,频率控制在7~10次/min.每次锻炼时从(1)到(2)按顺序做,每天练习2~3次,根据患者呼吸耐力逐渐增加锻炼时间,至每次20min.研究指出,通过呼吸康复锻炼,可以提高呼吸肌的耐力和收缩力及运动耐力,对提高肺功能和改善呼吸肌疲劳无力有重要的意义.
呼吸机患者的护理:韩国:一名疑似感染中东呼吸综合征患者死亡 早安山东
参考文献
[1] 吕成银,梅焕平,沈友轩,等.皮肌炎或多发性肌炎死亡因素分析[J].中国现代药物应用,2010,23(4):21~22.
[2] 秦小梅.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床急救[J].中国医药导报,2010,7(7):127.
[3] 许静.皮肌炎伴横纹肌溶解症与呼吸衰竭患者的循证护理[J].中华护理杂志,2011,46(8):764~766.
[4] 张金峰,王爱民.呼吸机依赖患者呼吸康复锻炼的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(10):1034~1036.
【收稿日期】 2012-02-04
总结:本论文是一篇免费优秀的关于呼吸患者论文范文资料,可用于相关论文写作参考。
呼吸机患者的护理引用文献:
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