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卢 怡 孙娟 杨丽华 李 丹 刘 晓
摘 要目的：探讨护理风险管理在赫赛汀治疗人表皮生长因子受体2（Her -2）过度表达乳腺癌中的应用效果.方法：回顾性调查2013年1～12月在我院接受赫赛汀治疗的乳腺癌患者9例（102例次）护理风险事件18例次,根据风险事件的原因制定控制风险事件发生的策略；将2014年1~ 12月进行护理风险管理后患者11例（124例次）,与实施风险管理前的护理风险事件及满意度进行比较.结果：实施护理风险管理前后比较,护理风险事件明显减少,患者满意度显著提高,差异均有统计学意义(P<,0.05).结论：在赫赛汀治疗Her -2过度表达乳腺癌中实施护理风险管理是可行的,能够有效减少护理风险事件的发生率,预防护理纠纷,提高患者满意度,可在临床中推广应用.
关键词 风险管理；赫赛汀；Her -2；乳腺癌
doi:10. 3969/j．issn．1672 - 9676. 2016. 01. 053
乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤,有20%~ 30%乳腺癌患者存在人表皮生长因子受体2（HER -2）基因扩增及编码蛋白过度表达.Her -2阳性乳腺癌患者在辅助化疗中联合分子靶向治疗,特异性强,可降低复发风险,推迟复发时间.注射用曲妥珠单抗,又名赫赛汀,是以Her -2为靶点的第一个用于治疗乳腺癌的单克隆抗体,其疗效肯定,能明显提高患者的生存率和生活质量.然而该药品论文范文昂贵,疗程长,且绝大部分患者单次治疗无法用完整支药物,护士计算单次使用剂量过程复杂,容易出现疏漏.在我科接受赫赛汀治疗的患者多为日间观察患者,在院时间短,离院时将剩余药液带走自行保管,更存在较大风险.因此,为保障护理安全,减少护理风险事件的发生,我科对相关人员、环节实施护理风险管理,收到良好效果,现报道如下.
1.资料与方法
1.1
-般资料选取2013年1~12月在我科接受赫赛汀治疗的乳腺癌患者9例共102例次,回顾性调查护理风险事件,制订风险管理方案并实施,于2014年1~ 12月选择实施风险管理后在我科接受赫赛汀治疗的乳腺癌患者11例共124例次.所有患者肿瘤免疫组化检查Her -2表达为(++)或(+++),均使用赫赛汀治疗,每支药物含曲妥珠单抗440 mg冻干粉剂,配套提供灭菌注射用水20 ml（含1.1%苯甲醇）.患者均采用3周方案,首次给予负荷剂量8 mg/kg,以后每3周为6 mg/kg,治疗时间持续1年.
1.2方法(1)成立赫赛汀风险管理小组,设立风险管理方案.实行护士长为组长由护理组长和责任护士组成的论文范文管理机制,针对赫赛汀输注,制定具体的风险管理措施,包括贵重自备药品接收、保管制度,规范药物配置、使用流程,梳理常见不良反应,制订相应的应急预案等.(2)对患者的管理.日间观察治疗前患者在乳腺专科门诊完善血尿便常规及肝肾功检查,重点做好心电图、超声心动图等心功能检查.各项检查结果正常者,入科接受赫赛汀输注治疗.用药前责任护士向患者进行细致的药物知识介绍,包括药理作用、方式、疗程、使用频次、可能出现的主要不良反应、论文范文、输液注意事项等,取得患者理解与合作.用药结束后观察9h可离院.指导患者注意休息,避免劳累,适当合理运动,定期复诊.(3)对药品的管理.患者携医嘱单、药物入院后,护士收取药物,认真检查药品质量、上次治疗剩余药液质量、剂量,仔细查看医嘱剂量,并在赫赛汀输注登记本上登记.根据我科制定的赫赛汀剂量换算表,护士双人核实此次治疗需要的溶质剂量及对应的溶液剂量,确保剂量准确.若有余药则先抽吸有效期内的余药,新开启的药品应做到现配现用,将灭菌注射用水20 ml（含1.1%苯甲醇）沿瓶壁缓慢注入,轻轻摇匀后静置5 min,切忌剧烈震荡.抽取所需溶液量后,加入生理盐水250 ml输液瓶中.忌用5%葡萄糖,因其可使蛋白聚集,致使药物失效.在新启用药瓶瓶签上书写启用日期、时间、剩余剂量,放入写有患者姓名的外包装盒内,于2~8℃冰箱冷藏室内保存.患者离院领取剩余药品时,在赫赛汀输注登记本上做好记录,护患双方签名.告知患者回家途中确保药物运送有适宜温度,回家后立即将药物放入2~8℃冰箱冷藏室,可稳定保管28 d,待下一个疗程使用.超过28 d的药液应当弃去.(4)输液环节管理.赫赛汀作为生物制剂,分子不稳定,稀释后的溶液pH值为6.0,对血管刺激性大,易导致静脉炎,应根据患者血管条件选择型号合适的留置针作为穿刺工具.指导患者身着宽松衣物,避免输液侧肢体受挤压,影响血液回流.输液时选择非手术侧上肢血管,静脉穿刺争取一次成功.输液前后均需生理盐水100 ml冲管,确保药物剂量全部进入患者体内.赫赛汀最常见的不良反应是寒战、发热、头痛、眩晕、皮疹、乏力、呼吸困难、低血压等,且多发于首次负荷量时,所以首次输注赫赛汀应给予心电监护,记录生命体征,询问患者主观感受,如有异常反应,立即按照应急预案进行汇报、处理.(5)对护理人员的管理.加强对护士赫赛汀用药的风险教育,提高防范意识和针对性,切实将风险系数降到最低.系统、全面地进行药物知识培训,要求人人熟练掌握药物剂量、浓度、配置、贮药、给药方法、用药时间等.对新上岗、轮岗及换岗的护士更要重点培养,第一次配药时要在经验丰富的带教老师的指导下进行,杜绝差错发生.科室将培训过的内容、资料集中整理成册,便于学习.组织考核,对考核中存在的问题进行分析、改正.
1.3 观察指标建立赫赛汀输液登记表格,记录实施风险管理前后两组患者输注赫赛汀发生的护理风险事件,并于患者每次输液结束后对患者满意度进行调查.护理满意度调查分为满意、较满意、一般、不满意4个等级.
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1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件,计数资料的比较采用X2验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0. 05.
2.结果
2.1 风险管理前后患者发生护理风险事件情况比较（表1）
2.2实施风险管理前后患者对治疗期间护理满意度比较（表2）
3.讨论
随着对乳腺癌治疗研究的不断深入,生物治疗已成为继传统手术治疗、化疗、放疗的第4大治疗模式.赫赛汀作为一种新型生物制剂,治疗Her -2阳性患者的疗效肯定,给乳腺癌患者的治疗带来新的希望,但其论文范文昂贵.护士应充分做好健康教育工作,调动患者的社会支持系统,使患者及家属对治疗理解支持,增强患者战胜疾病的信心.因该药提供的注射用水内含防腐剂,配置好的药液可于2~8℃冰箱内保存28 d并可多次重复使用,根据医嘱,大多数患者单次治疗不能用完整支药,护士双人核对使用剂量,同时查看赫赛汀剂量换算表,将毫克数准确换算成毫升数,避免药液浪费,减少患者不必要的经济损失,避免差错事件的发生.
护理风险管理是对现有的和潜在的风险识别、评价和处理,以减少风险事件的发生,同时减少风险事件对患者和医院的危害及经济损失.这种程序性管理在国外的大医院开展较早,已建立有效规避医疗事故、医疗纠纷发生的医疗风险管理机制.近年来我国医护人员风险意识已逐步增强,已逐步实施护理风险管理措施.输注赫赛汀的风险环节主要包括药物剂量换算、配液、输液、余药自行保存等环节,涉及到患者、医护人员及药品各个方面.对可能出现的风险进行评估,让护士了解自己在工作中面临的风险,从而降低风险的发生.同时,落实健康教育、建立完善的工作流程,可以使患者更好地配合护理人员完成治疗.
本研究对使用赫赛汀治疗的乳腺癌患者实施护理风险管理,有效降低了治疗期间风险事件发生率：提高了患者治疗期间的护理满意度；减少了患者生理和心理上的痛苦,获得了患者及家属的极大肯定,和谐护患关系,增进论文范文,值得临床推广.
总结：该文是关于患者治疗论文范文，为你的论文写作提供相关论文资料参考。
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