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摘 要目的：探讨预防婴儿术中低体温的护理体会.方法：将2012年2月~2013年5月在我院行手术治疗的23例婴儿作为研究对象,根据术中低体温发生原因实施针对性护理,如预热输入液体和血液,采用保温气囊,多层手术巾覆盖暴露皮肤等.结果：所有患儿均顺利手术,麻醉拔管时间（31.8±4.1）min,围手术期体温变化范围（0.53±0.14）℃,没有发生低体温.结论：基于原因分析展开的针对性护理干预,对于预防婴儿术中低体温具有较好的预防效果.
关键词婴儿；手术；低体温；预防护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.23.054
婴儿体温多少算发烧:婴儿体温标准 新生儿护理 宝宝旅行中注意事项
术中体温低于36 ℃为低体温［1］,其为婴儿手术的常见现象,可能导致一系列副反应,给手术和术后康复带来不利影响,本研究加强了婴儿术中低温的护理干预,效果满意.现报道如下.
1.资料与方法
1.1临床资料2012年2月~2013年5月在我院行手术治疗的婴儿23例,其中男14例,女9例.年龄1.3～87.3 d,平均（46.4±2.5）d.体温36.85～37.58 ℃,平均（37.13±0.32）℃.疾病类型：肾母细胞瘤2例,胆道闭锁2例,肠梗阻3例,先天性巨结肠3例,肠套叠3例,肠坏死2例,肛门闭锁6例,食道闭锁2例.均采用气管内插管静吸复合全身麻醉.ASAI～Ⅱ级,均无凝血功能障碍,无肺、心、肝、肾等功能异常.
1.2方法婴儿入手术室后,根据术中低体温发生原因,实施护理：（1）术前30 min开放手术室空调,温度设置在25～27 ℃,并将湿度设置在50％～60％,以维持手术室的整体温度并尽量降低热量散失速度.手术台采用保温气囊,持续向气囊里输入稳定温度的充热空气,婴儿放置在气囊上,并根据具体情况设置温度,以维持体温的动态平衡.（2）术中采用耳温仪,定时监测体温,并注意监测婴儿临床表现.若婴儿有发冷表现,可在腹股沟、腋下、胭窝等部位使用温度不超过40 ℃的热水袋,并注意采用毛巾包裹.除去手术切口外,其它部位皮肤采用多层手术巾覆盖暴露皮肤,以降低皮肤散热.应用皮肤消毒液后立即擦干,除特殊要求外,术中纱布均采用温盐水纱布.（3）术腔冲洗液预热至37 ℃后再使用.严格控制液体入量,术中需要输液时,采用电子液体加温仪加热或预热至37 ℃后再输入；需要输血时,加温至32 ℃后再使用,但注意不要超过35 ℃,以免发生溶血反应.采用呼吸蒸发器加热吸入氧气至37 ℃左右,以减少呼吸道散热和内部温度下降过快.此外,护士和医师密切配合,尽量减少手术时间.术毕妥善包裹婴儿,各项指标无异常后送监护室.
2.结果
所有婴儿均顺利手术,麻醉拔管时间（31.8±4.1）min,围手术期体温变化范围（0.53±0.14）℃,没有发生低体温.
3.讨论
有研究显示［2,3］,婴儿术中低体温的产生原因主要包括：（1）环境因素.术中为保持手术人员较高的精神注意力和动作灵敏度,一般将手术室的室温设置在21 ℃左右,如果单纯靠手术巾覆盖,很难做到整体保暖.（2）麻醉因素.婴幼儿腹部手术一般采取全身麻醉,麻醉药物以剂量依赖方式抑制温度调节,可使肌体体温调节功能受到抑制,核心温度的变化范围一般可由0.2 ℃增加至4 ℃,此外肌松药物也可使肌肉的产热作用降低.（3）输液因素.术中需要输入大量的液体,如生理盐水、药液、血液等,常规情况下一般为室温或冷藏温度,远低于人体正常温度,是人体温度下降的重要原因之一.成人静脉每输入1 U 4 ℃血液或1000 ml的室温液体,体温约下降0.25 ℃.（4）手术因素.主要有两方面,一是手术前进行皮肤消毒,需要大面积暴露体表皮肤和使用消毒液,蒸发吸热；另一方面是术中体腔内部脏器暴露,大量散热.（5）发育因素.婴儿皮下血管多、脂肪薄、体表面积比例相对较大,易于散热,且体温调节中枢发育不全,恒温调节能力相对较差.
术中低温对婴儿产生各种不利影响,主要包括［4］：（1）轻度低温可能会抑制机体免疫机制,增加术后创面感染的几率.（2）中度低温可能会导致凝血功能低下,增加出血量,药物起效时间延长,血压下降,心率减慢等.（3）重度低温则可能会导致心率失常,麻醉过深,呼吸系统并发症增多等.此外,婴儿皮下脂肪不饱和酸含量少,溶点较高,凝固成硬块,低温容易诱发皮脂硬肿症.术中的护理干预,对于预防低体温导致的手术风险具有重要意义.本研究实施的护理措施基于婴儿术中低体温产生原因进行针对性护理,主要从两方面展开护理干预：一是外部,如手术室环境温度、暖气囊等；二是内部,主要为输液温度的控制,并根据定时测量的温度,适时进行护理调整,从而将低体温风险降至最低.本研究结果显示,所有婴儿均顺利手术,麻醉拔管时间（31.8±4.1）min,谭婉文等［5］的研究也显示术后能在35 min左右拔管是比较快的.围手术期体温变化范围（0.53±0.14）℃,没有发生低体温,显示了较好的护理效果.
综上所述,基于产生原因展开的护理干预,对于预防婴儿术中低体温具有较好的预防效果,值得临床推广应用.
参考文献
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［4］陈鹏,张海燕,李铁军.循证护理用于经尿道前列腺电切术低体温预防效果观察［J］.护理实践与研究,2011,8(9):43-44.
［5］谭婉文,曾盈盈,丁松,等.护理干预对婴儿腹部手术术中低体温现象的影响［J］.按摩与康复医学,2011,(23):51-52.
（收稿日期：2013-08-14）
（本文编辑冯晓倩）
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