简介:关于本文可作为相关专业早产儿食管论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文早产儿食管论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
摘 要目的：探讨重力管饲喂养辅以餐后右侧卧位对早产儿胃食管反流的防治效果.方法：按照住院顺序的奇、偶数将我院2010年2月~2013年7月收治的104例在出生后即入院的早产儿分为观察组与对照组各52例.对照组患儿采取常规的饲奶法并取斜坡卧位,观察组实施重力管饲喂养辅以餐后右侧卧位.比较开奶后2周两组患儿在饲奶过程中的呕吐、血氧饱和度下降、呼吸暂停发生率,比较两组患儿的体重增长状况.结果：全部患儿均于出生后24 h内给予早产儿配方奶顺利实施管饲喂养,每3 h饲喂1次,2周内两组患儿人均喂养113次.观察组患儿在呕吐、溢奶、血氧饱和度下降以及呼吸暂停发生率方面均低于对照组（P＜0.05）,体重增加高于对照组（P＜0.05）.结论：重力管饲喂养辅以餐后右侧卧位60 min可以有效防范早产儿胃食管反流的发生,提倡临床推广应用.
早产儿:论文范文每日电讯:南京麻醉师为救早产儿嘴吸羊水胎粪
关键词重力管饲；右侧卧位；早产儿；胃食管反流doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.23.004
伴随围生医学的不断进步以及新生儿监护手段的提高,早产儿的存活率呈现出逐年上升之势.早产儿的胃肠神经、肌肉以及激素受体发育尚未成熟,食管下段括约肌功能尚不完善,吸吮与吞咽动作的协调能力尚未建立,尽管近些年来通过管饲喂养方法已将早产儿的吸吮及吞咽难题解决,然而在喂养后发生的胃食管反流依旧是造成早产儿病情反复发作甚至死亡的主要诱因.胃食管反流将造成早产儿吸入性肺炎、呼吸暂停及窒息,严重者将出现猝死［1］.我院实施重力管饲喂养辅以餐后右侧卧位60 min来预防早产儿胃食管反流,取得理想效果,现将结果报道如下.
1.资料与方法
1.1临床资料我院2010年2月~2013年7月收治在出生后即入院的早产儿104例,男45例,女59例.患儿胎龄29～31周.出生体重1000~1500 g.纳入标准［2］：患儿无严重并发症、遗传代谢性疾病、器质性消化道疾病、消化道畸形以及胃出血症状.按照住院顺序的奇、偶数将其分为观察组与对照组各52例.观察组男23例,女29例.胎龄（29.58±1.31）周.体重（1210.49±207.42）g.开奶时间（11.82±6.25）h.微量喂养17例,吸氧12例.对照组男22例,女30例.胎龄（29.51±1.41）周.体重（1208.97±206.48）g.开奶时间（11.81±6.31）h.微量喂养18例,吸氧13例.两组患儿在性别、胎龄、体重、病情、喂养方式、开奶时间以及治疗方案方面相比无统计学差异（均P>,0.05）具有可比性.
1.2方法
1.2.1喂养方法两组患儿入院后经口留置6号硅胶胃管,在36～37 ℃温度范围内以生理盐水进行洗胃,将咽下羊水彻底洗去,出生后6 h内给予2～5 ml 5％的葡萄糖溶液,每3 h给予1次.严密观察患儿无呕吐、腹胀以及胃潴留后,在24 h内使用早产儿配方奶粉进行管饲,在饲奶前的15 min采取非营养性吸吮方式,按照早产儿胃肠道耐受情况及体重增加状况逐步增加奶量［3］.对照组患儿采取常规饲奶法,通过5或10 ml的注射器联结胃管后缓慢回抽,密切关注胃残留奶量,在保证胃管未脱出或移位的情况下,逐步将所需的奶量注入.对患儿饲奶后应拍背驱气,严密观察患儿,未见异常后取斜坡卧位（提升暖箱床头15°～30°,垫小毛巾在颈下以打开气道,并将头偏向一侧）.观察组患儿采取重力管饲法,通过5或10 ml注射器联结胃管后缓慢回抽,密切关注胃残留奶量,在保证胃管未脱出及移位的前提下,将注射器的活塞取下,向注射筒内倒入所需奶量,提升注射筒的高度使奶液面距离患儿的嘴20～30 cm,在重力的作用下使奶液逐渐流入胃内［4］.患儿在饲奶后需拍背以驱气,严密观察患儿,未见异常后取头高右侧卧位（提升暖箱床头20°～30°,患儿处于右侧卧位,取小枕支撑患儿背部,垫小毛巾于颈下以打开气道,将头偏于右侧）,60 min后改为斜坡卧位.
1.2.2评定方法观察开奶后2周两组患儿在饲奶过程中的呕吐、溢奶、血氧饱和度下降（经皮测量血氧饱和度＜0.88）以及呼吸暂停的发生率（呼吸停止时间＞20 s,伴心率＜100次/min并发绀）［5］；比较两组患儿体重增长情况.
1.3统计学方法应用SPSS 18.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,计量资料比较采用两独立样本t′检验.检验水准α等于0.05.
2.结果
2.1两组患儿呕吐、溢奶、血氧饱和度下降、呼吸暂停发生率比较（表1）
2.2两组患儿体重增长情况比较（表2）
3.讨论
3.1早产儿易出现胃食管反流的原因胃食管反流是指胃内容物在失控状况下进入食管,属于早产儿的常见症状,文献报道称早产儿胃食管反流的阳性率接近90％［6］.早产儿易出现胃食管反流主要与小儿特殊的病理生理结构密切相关：（1）食管下段括约肌及胃壁肌肉正处于发育阶段.（2）胃处于水平位,胃食管角还未建立,使得食管下段括约肌抵抗反流屏障能力尚未完全建立起来.（3）消化道自主神经调节机制尚未建立.（4）胃容量不大,需长时间才能排空,胃内高压.（5）对激素与各种酶的反应不敏感.本研究中早产儿经喂养后出现的胃食管反流的主要临床表现为反复呕吐（每日呕吐至少2次）、溢奶、血氧饱和度下降以及呼吸暂停,针对临床上无明显症状的“寂静型”早产儿胃食管反流未做观察.
3.2重力管饲辅以右侧卧位对早产儿胃食管反流的预防效果通常胎龄为28周的胎儿即存在吸吮与吞咽动作,在胎龄增至32～34周时,吸吮与吞咽动作开始逐步变得协调,故而临床上对未满32周的早产儿通常选择管饲喂养方式.观察组患儿实施重力管饲,能够降低医源性刺激对患儿产生的影响,在重力的作用下使奶液自然流入胃内,能够防范奶液给食管与胃带来的刺激,避免早产儿出现急性胃扩张,防范胃食管反流的发生.文献报道显示早产儿餐后取斜坡卧位,因重力作用可加快胃内容物排空速度,使胃内压力下降,进而避免胃食管反流的发生［7］.观察组患儿餐后提升暖箱床头20°～30°并取右侧卧位60 min后再转为斜坡卧位,除在重力作用下加快胃内容物排空以外,取右侧卧位可降低腹腔脏器对胃产生的压迫,降低胃内压,而且此时胃食管的连接部位位于最高位,在重力的作用下胃内容物将下移至肠道而不可能反流入食管.有研究显示早产儿在餐后将头部提升30°取仰卧位,60 min后的胃排空率可达60％［8］.观察组患儿在餐后右侧卧位60 min后,胃已处于半排空状态,胃内压力下降,此时可取斜坡卧位.本研究结果显示,观察组患儿在呕吐、溢奶、血氧饱和度下降以及呼吸暂停发生率方面均低于对照组,体重增加高于对照组.这表明实施重力管饲喂养辅以餐后右侧卧位60 min可以有效预防早产儿胃食管反流,避免并发症发生,有利于早产儿增加体重.
参考文献
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（收稿日期：2013-08-09）
（本文编辑崔兰英）
总结：本文关于早产儿食管论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
早产儿引用文献:
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