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摘 要目的：加强消毒供应中心的管理,有效控制运营成本,提高手术器械消毒灭菌质量,降低手术感染率,为医院创造经济效益和社会效益.方法：选择合理的运作模式,对各个工作环节进行标准化、系统化和科学化管理,强化成本意识,合理核算消毒灭菌物品论文范文.统计环节管理前后手术切口感染率.结果：环节管理有效降低了成本,同时高品质无菌物品的使用保障了医疗和护理的安全,为医院带来了经济效益和社会效益,实行环节管理前后手术切口感染率明显下降.结论：做好环节管理能够有效控制医院运营成本,同时能够提高手术器械消毒灭菌质量,降低手术感染率,保障手术安全.
关键词消毒供应中心；环节管理；成本控制；效益分析；切口感染率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.07.050
2010年起,我院对消毒供应中心（CSSD）进行管理改进,实行集中式管理模式,同时进行工作环节的管理改进,以达到既能满足临床需要,又能控制成本、增加效益的目的.我们对改进后的成本控制效果和消毒灭菌效果所致手术切口感染率的变化进行了对比和统计学分析.现报道如下.
1.医院情况分析
医院为一所综合性论文范文医院,目前开放床位500张,医院CSSD建筑面积850 m2,建筑结构和流程布局完全符合卫生部标准.配有全自动清洗消毒器、超声清洗机、纯水制备系统、脉动真空灭菌器、等离子低温灭菌器和环氧乙烷灭菌器等一系列先进设备.2009年医院对CSSD开始采用集中式管理模式,同时财务部门与CSSD共同完成了对各类无菌包的全成本核算.
2.CSSD成本的组成
CSSD成本是指完成医院所有可重复使用诊疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、干燥、检查包装和灭菌、发放所消耗的全部资源价值.根据国家财务部、卫生部颁发的《医院财务制度》的通知,医院成本论文范文分为直接论文范文（直接成本）和间接论文范文（间接成本）［1］.直接成本是指每一种无菌物品实际消耗的卫生材料、低值易耗品的成本,包括器械、纱布、棉球、包装材料、灭菌监测物品等.间接成本指无法直接分摊到每个灭菌包内的所有成本,包括工作人员工资、奖金、福利、水、电、蒸汽、压缩空气和洗涤论文范文、清洗剂、润滑剂、除锈剂、消毒剂、房屋设备器械折旧费、维修费等.
3.成本计算方法
医院财务科选取CSSD连续3个月所有成本消耗和为全院提供无菌物品数量计算出每包成本价：单个无菌小包成本等于（直接成本+间接成本）/3个月提供小包数量.所有灭菌包按体积分类,统计时换算成小包,其中常用换药包、治疗包等均为小包,小手术包、人流包等为中包,手术室器械、敷料包等为大包.其中每个中包折合3个小包,每个大包折合8个小包.
4.优化环节管理,降低运行成本
4.1统一配置、租借使用模式除手术室专用器械和物品外,全院所有可复用的器械、器具均由CSSD配置［2］,这种模式节省了使用科室购置器械的成本.在享受医院适当补贴的情况下,从CSSD租借无菌物品使用.收费标准由财务科、CSSD共同制定,院领导审批,这一举措既鼓励了临床规范使用无菌包,又提高了使用者的节约意识,为医院节约了消毒灭菌成本.同时CSSD根据实际使用情况动态统一配置物品,大大提高了器械使用的周转率,有效避免了物品的重复购置和闲置浪费.
4.2合理配置手术器械抽调骨干人员成立手术组进行科学管理,专门负责手术器械规范清洗、保养和包装,根据实际手术情况准备手术器械和敷料,积极配合手术室工作,确保各类手术及接台手术的顺利进行,增加了手术台次的安排,减少了择期患者术前等候的时间［3］,有效缩短了择期手术患者的住院时间.
医院全成本核算:新制度下的医院成本核算与管理
4.3改进班次安排弹性排班,加强培训,合理优化人力资源,降低人力成本.
4.4优化工作流程科学合理安排工作流程,提高设备使用率,提高器械物品处置效率,最终提高了器械物品的使用周转率,减少了购置成本.
4.5调整包装方式不断引进新理念新技术,改进消毒灭菌物品的包装材料,延长有效期,降低包装灭菌成本.同时鼓励使用单个包装器械（均使用纸塑袋包装或纸袋包装）,具有有效期长（6个月或1个月）、在使用中可自由组合的优点,大大减少了器械反复消毒灭菌带来的损耗浪费,延长了使用寿命,降低了器械购置成本.
4.6物流管理改进计算机物流管理,节省了人力、时间,又可减少误差,提高了工作效率,降低了运营成本.
4.7强调敬业精神,提高主动服务意识得到其他科室的充分信任和支持,提高自身工作积极性和荣誉感,由此争取到医院支持,给予合理绩效考核,进一步提高工作效率及工作质量.同时,办公用品、水、电、蒸汽等均可通过全员主动节约达到降低运行成本的目的.
5.效益分析
5.1社会效益
5.1.1提高使用科室满意度,促进医院优质护理工作开展全院所有可复用物品得到CSSD专业处理,大大提高了器械处置效率,减少了因处理不当带来的院内感染的风险,保证了高品质灭菌物品的供应,从而保障了医疗和护理工作的安全.同时,被动服务向主动服务模式的转变,切实减少了临床和手术室护士工作量,把临床科室护士还给患者,将手术护士还给手术配合,有力缓解了一线科室护理人员编制不足的压力,促进了医院优质护理工作的开展,使患者获得了最大利益.
5.1.2提高医院感染防控效果合格无菌物品的使用,为医院感染的预防与控制提供了充分的保障,进而缩短了患者平均住院时间,也减少了一次性用品的消耗,节省了患者的住院论文范文,同时减轻了家属陪护的负担.
5.1.3节约社会卫生资源高品质无菌物品的使用,减少了患者院内感染的机会,避免了损害健康的院内感染风险,节省了开支,节约了社会医疗资金［4］.
5.2经济效益
5.2.1成本核算结果通过环节管理,CSSD把个体化、多元化、可变性的临床服务要求转化为系统化、程序化的科学管理模式［5］,服务内容得到丰富,服务模式得到转变,有效地控制了消耗、降低了成本.2009年CSSD直接成本支出是40万元,间接成本支出是54万元,总收入49万,总支出大于总收入,经过各个环节管理的加强和成本核算意识的深入,2011年CSSD直接成本支出是54万元,间接成本支出是60万元,总收入126万,总收入大于总支出.
5.2.2消毒灭菌效果和切口感染率严格环节管理,真正实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变,使得手术器械消毒灭菌质量显著提高.医院感控科对CSSD采用每月常规质控检查及日常抽查的方法,每次随机抽查4~5个待灭菌包清洗的质量,常规抽查清洗难度较高的吸宫包及硬式腔镜,采用目测、带光源放大镜检查及白纱布、棉签擦拭的方法,器械清洗效果明显提高,总合格率达到97%以上.CSSD对高温及低温灭菌物品定时进行的生物监测结果均能达到100%合格.高品质无菌物品的使用,使得手术切口医院感染得到有效降低,外科患者住院平均天数缩短,临床病床使用率提高,增加了医院经济收入.2009年共进行手术820例,其中切口感染21例（2.56%）；2011年共进行手术1020例,其中切口感染3例（0.29%）,切口感染率明显下降.
5.2.3树立节约意识成本核算实施后临床科室通过租借方式使用无菌包,既保证了临床规范使用,也提高了节约意识.CSSD实行有偿服务后,增强了成本意识,节约理念深入人心,注重了包装形式和器械配备的多样化,减少了使用科室的消毒论文范文,同时避免了器械反复处理的损耗,延长了器械使用寿命,减少了医院的购置论文范文成本.
5.2.4减少投入,资源共享集中式管理模式,充分体现了全院资源共享的原则,减少了医院人力、房屋、设备、设施的重复投资成本.
6.讨论
优化CSSD环节管理,采用优质、低耗、高效的成本管理模式,克服了整个工作流程中的盲目性和随意性,使成本控制意识深入到每一项工作之中,使医院现有消毒灭菌设备、人员、器械、物品等资源得到了最高效的利用,延长了使用寿命,降低了购置成本.同时又确保了医院可复用器械、物品的消毒灭菌质量,降低了医院感染发生率,保证了医疗质量和安全,使患者利益得到最切实的保障,最终给医院带来了可观的经济效益和社会效益.医院成本控制是一项贯穿医院运营全过程的管理活动,强化CSSD的成本控制,不但有利于CSSD内部的质量管理和成本效益,也有利于医院方面优化医疗卫生耗材的使用,减轻患者的负担［6］.医院的成本控制必须在内部形成一个完善的运行体系,保证实现标准化、系统化和科学化,才能彻底落实到每一项工作之中,有效控制成本,带来经济效益和社会效益.
参考文献
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［4］陈鸿,王小兰,高丽莲.消毒供应中心运作成本与效益的关系［J］.护士进修杂志,2007,22（23）：2134-2135.
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［6］骆水娣,田佳.医院成本绩效管理探讨［J］.中国卫生经济,2007,26（3）：42-45.
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医院全成本核算引用文献:
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