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我国公立医院与私立医院的竞争合作之困——基于对天津和重庆市的实地调研
刘惠颖
（南开大学周恩来政府管理学院社会工作系天津300192）
摘 要：平等待遇,税收优惠以及特需限制等新医改曾策给民间资本打了一剂强心针.然而新政的春风能否如期吹向民间,广大患者和医务人员有哪些切身的感受?公立医院和私立医院如何进行互补性合作和竞争,才能找到突破口,共同为我国医疗事业做出贡献?带着这些问题对两座直辖市进行实地调查,在现有文献基础上,进入公私立医院进行深度访谈,对目前存在于两者之前的一些互动形式进行了分析,认为两者之前的合作仍属浅层次和个别化的现象,如退休返聘和流动挂职等形式；另一方面,结合对问卷结果的因子分析,筛选出医院的核心竞争力,以此分析私立医院对公立医院的竞争难以触及核心层面的原因.总体上,公私立之间的互动（包括任何有效的竞争与合作）在近期内还难以进入公众视野.
关键词：新医改；私立医院；公立医院；竞争合作
中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1674-098X(2013)07(b)-0000-00
1.研究背景
近年来,私立医院的发展越来越进入到公众视野,其中政策的巨大导向作用功不可没.2009年以来,论文范文论文范文国务院为进一步指导和规范社会资本办医院及民营医院的管理发展,出台了一系列新医改方案,“鼓励民营资本举办非营利性医院.民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面,与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁”.2010年11月国务院论文范文印发《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》,为私立医疗机构踏入医疗体系门槛带来了希望.各界都期待民营医院不仅要在打破公立医院垄断,促进公立医院改革中发挥重要作用,更要推动未来中国医疗领域多元市场模式的建立.
2.研究目的和意义
“公立医院与私立医院是竞争还是合作?能否在对立中实现双赢?”换言之,两者如何协同发展,才能积极健康地为我国的医疗事业做出贡献而非阻碍.目前国内有关两者如何定位发展的研究很多,但少有对两者联动关系的关注,更缺乏深入和对比性的实证资料.本研究旨在通过三方实证调研,准确地描述当下我国公私立医院的竞争合作状态和水平并对两者关系的特征和缺陷进行分析,以期为两者在政策利好背景下,通过联动实现跨越的进程做一些有益铺垫.
3.调查方案的设计
基于现实条件,我们选择了天津和重庆,两个在地理位置,城市级别和社会经济发展状况等均有较大差异的直辖市进行实地调查,进入一些具有代表性的大型综合性公立医院和一些具有明显等级差异的私立医院,对其各级医务人员进行结构式和非结构式深度访谈,并随机发放针对患者的问卷.（共发放600份,回收550份,有效问卷487份）；深度访谈7个个案,受访者包括私立医院院长,私立医院医护人员,公立医院医护人员和卫生局工作人员.为了这几类人群对于目前我国公立医院和私立医院运行状况与相互关系的感受,我们设计了一系列次级指标,对医院核心竞争力的概念进行操作化.最终,以问卷数据的和采访资料为基础来分析公立医院与私立医院的合作与竞争局面之困.
4.受访者基本概况
患者部分发放问卷200份,其中男性106人,女性81人,缺失13人,男女比例比较均衡；城镇人口118人,农村63人,数据缺失19份.上述基本信息验证了该样本的随机性（男女比例,城乡比例相对均衡,收入水平大致呈正态分布）.由于家庭月收入和我医疗支出比例两个问题本身的敏感性和精确度,出现了一些缺失值.从结果上看,医疗支出在大多数家庭是占了较大比例的（10%—20%）.在医院偏好方面,受访的200人中绝大多数人首选公立医院,在有效数据中占到了70%以上,符合一般预期.如图：
五、结果与分析
尽管近年来国家出台了一系列政策,但私立医疗机构在准入、运行、人才和科研等政策环境方面与公立医院仍有较大差距,具备一定规模和技术水平,能够与公立医院实现有效竞争的大型综合性私立医疗机构屈指可数,多元化办医的格局尚未形成.
4.1 私立医疗机构尚未能与公立疗机构建立互补合作的伙伴关系.
实地调查中,我们对受访者关于公立医院与私立医院合作的看法进行了深入了解.
案例1：（受访地点）重庆市巫山县安康医院
(受访者背景)重庆市巫山县安康医院孙院长,曾是公立医院的科室骨干和学科带头人,07年辞职创办巫山安康医院并使其发展成巫山县最大的私立医院,完成了由专科医院向综合医院的转型.
调查员：您认为私立医院和公立医院的合作具备可能性么?
孙：政策还是很不明晰的,但无论如何我还是很支持,医疗资源应当是得到最大的利用,才有利于人民,而且比如公立医院给予的待遇也许不够,某些专家业没有得到应有的报酬,那么允许他*,私立医院可以弥补这一问题,也让更多的人去就诊,而且有有利于私立医院的其他医师学习,提高技术水平.包括城市医生去乡镇*,都是有必要的.
案例2：（受访地点）天津市第一中心医院
（受访者背景）天津市第一中心医院的皮肤科医生和职工保健部医护人员.
调查者：我们希望了解一下关于两者的合作问题.
医生A：没有（合作）.基本上各干各的.
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调查者：从没有过正式的合作项目吗?
医生B：从没有.但有一点是大家（所有医护人员）心照不宣的,那就是退休后的医护人员常常被私立医院返聘（的情况）.
调查者：你们认为这种返聘是一种有效的合作吗?
医生D：我觉得这也是因为私立医院没有足够优势来吸引从业者造成的.（私立医院）如果全依靠返聘的人员,效果是不会好的.这些人在责任心上就不如一般的工作者,他们大多只为多赚一点钱的想法去工作,甚至抱着大不了就不干了的想法.所以这决不能算一种良性的合作.
进一步思考公立医院和私立医院之间良性互补的问题.新医改政策中针对公立医院的10%特需限制和对VIP病房的削减曾被视为推动私立医院发展高端医疗服务市场的福音,近年来也确实有不少私立医院在高端领域取得了瞩目的收益.但私立医院在基层却迟迟未能发挥补充作用,反而是给民众带来鱼龙混杂,信誉低下之感.事实上,私立医院的发展目标并不仅是为高收入群体服务,而是要同公立医院联动起来,解决广大百姓就医难看病贵的问题.定位不明直接导致了私立医院在发展过程中身陷囹圄.
4.2 私立医疗机构对公立医疗机构造成的浅层竞争并未达到政策预期效果
根据调研,目前两者的竞争多停留在浅层次.这不仅是因为私立医院自身在发展上存在的诸多劣势和面临的问题,更是因为其缺乏品牌度和公众认可度.因此民营医院更加需要倡导“以病患为中心”的服务理念,然而目前大多数私立医疗机构的经营管理者却缺乏这方面的眼光和设计.在政策的执行中,公平竞争的环境仍未能形成.现行的公立医院管理制度、卫生政策和制度体系不能适应医药卫生体制改革的需要,私立医院仍然难以进入医保定点,财税优惠似乎也未能达到预期效果,“多点执业”新政策更是争议不断.
基于对竞争背景的认识,我们采用因子分析（主成分分析法）将问卷中的17个衡量普通患者对于所选医院各项质素的看重程度的原始变量变成6个综合指标,即公因子来进行医院核心竞争力的进一步分析.根据KMO检验和Bartlett球度检验结果,KMO值为0.709,Bartlett球度检验给出的相伴概率为0.000,小于显著性水平0.05,都认为适合因子分析.根据SPSS输出的Total Variance Explained表格,得到6个公因子的方差贡献和方差贡献率,反映其对原变量总体的解释力,分别为3.681（21.656%), 1.992(11.719%), 1.543(9.078%), 1.208(7.018%), 1.158(6.810%)和1.064(6.261%). “员工素质”、“医患关系”、“地理位置”和“外部竞争”四个变量能被全部公因子解释的方差极少,因此剔除.下图为按照方差极大法对因子载荷矩阵旋转后的结果,反映13个原始变量与公因子的关系（隐藏了绝对值小于0.1的载荷系数）.由此得出6个公因子的含义：第一个公因子反映“财政来源”、“诚信口碑”和“国家认证”；第二个公因子反映“知名度”和“政策优惠”；第三、四、五个公因子分别反映“硬件设施”、“技术优势”和“医院规模”,第6个公因子反映“社会支持”.头四个公因子的贡献率之和将近50% ,即财政来源,诚信口碑,国家认证,知名度,政策优惠,等指标是医院竞争力的关键所在,在这些指标上的原始得分,公立医院远超私立医院.
同时,私立医院的服务优势和部分领域的专科优势未进入公因子的反映变量之列,这说明在整个医疗市场大环境下,私立医院的竞争优势仍不明显.换言之,两者目前的竞争仍然是浅层次的,不足以对医疗服务市场的核心竞争力和发展方向造成显著影响.总体上,新医改的政策利好尚未到达两者经营局面的根本.因此,未来继续深化我国未来医院体系的改革,两者的竞争与合作仍是一个需要关注的突破口.
参考文献
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