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（湖南中医药高等专科学校药学系,湖南株洲 412012）
［摘 要］ 中药调剂属于中医药服务的范畴,需要在临床一线为患者提供专业优质的服务,且具有很强的实践性,针对医疗机构对中药调剂岗位技能的要求,就目前职业岗位中中药调剂工作中存在的问题,有针对性地在中药调剂实训教学中开展教学改革,成为提升中药调剂工作水平的重要手段.
［关键 词］ 中药调剂；实训教学；职业岗位技能
［中图分类号］ G642 ［文献标志码］A ［文章编号］2096-0603（2017）21-0058-02
中药调剂是指按照医师临床处方所开列的药物,准确地为患者配制药剂的操作技术,通常有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序.中药调剂技术是中药专业的专业课程,是培养中药调剂岗位所需人才的重要课程.正因为中药调剂操作技术性强,实训教学成为必然.中药调剂技术实训教学其具体内容主要参照《中药调剂员国家职业技能标准》的要求来指导和制定教学活动［1-2］,按照当前医疗机构中对中药调剂员岗位技能的要求与特点,本文作者针对当前医疗机构中有关中药调剂工作岗位存在的主要问题,在实训教学中不断改进教学,提升教学效果,实现中药调剂课程标准与职业岗位技能标准的有机对接.
一、中药调剂在医疗机构中存在的主要问题
针对当前中药调剂工作在医疗机构中存在的主要问题,近年来开展了一些相关研究,一般采用在一定时间范围内的病例并随机分为观察组与对照组,观察组患者采取电子设备记录治疗,对照组采用传统手工书写记录治疗,分析影响两组患者治疗的因素.结果认为,采用电子设备记录后进行中药调剂治疗有利于临床中药处方药效作用的发挥,其中,影响药效发挥的两个重要因素为医生所开处方和中药调剂过程中的工作人员.因此,提高工作人员的上岗资格标准以及药品质量是提升药物治疗效果的重要手段［3-4］.其中的主要问题又体现在以下几方面：
(一)中药饮片质量问题
中药饮片质量的优劣是影响处方疗效的重要因素,但在医疗机构中,存在因储藏条件或方法不当导致的中药饮片质量问题,如虫蛀、霉变、变色、走油、风化、气味散失等.因此,宜根据不同中药饮片的性质特点,有针对性地进行储藏和日常养护,以确保中药饮片的质量.
(二)饮片调配不准确甚至错误
由于中药饮片种类较多,以及有很多植物来源相近或者中药名称相似,如五加皮与香加皮、大血藤与鸡血藤、草豆蔻和红豆蔻等,上述药物在功效上有着明显的差别,在临床上是不能相互替代或混用的,同时,还存在因地方习用名称不同而导致的同名异物、同物异名的问题,这样会将药物调配不当甚至调配错误从而影响处方的药效.
(三)发药时交代不明确
由于中药饮片的不同,在制备过程中存在着如先煎、后下、包煎、冲服等特殊煎法的问题,同时还存在煎药时的加水量、煎药器皿以及针对不同疾病的特殊服药方法等,而调剂工作人员往往会因专业知识的欠缺和责任心不强导致发药时交代不清楚,在一定程度上会影响药物的疗效.
(四)处方的不规范
处方的不规范主要体现在书写的不规范、字迹潦草、使用合开的药名或大量使用地方别名,调剂人员在未咨询医生的情况下往往导致审方错误甚至导致处方调配错误.
(五)处方调配称量不准确
中药处方药效的发挥与中药的剂量关联性很强,而很多的毒性药材,在用量上更加要求要准确.而在实际调配过程中,由于中药调配的工作量大,处方量大,调剂工作人员多使用戥秤或电子秤称量,然后再根据目测进行大致分量,该方法会直接影响每味药物剂量的准确性和一致性,使中药剂量误差偏大从而影响处方的效果.
针对当前中药调剂工作岗位在医疗机构中存在的主要问题,我们有必要在实训教学中进行教学改革,提升教学效果,力争实现中药调剂课程标准与职业岗位技能标准的有机对接.
二、中药调剂实训教学的改革措施
目前,我校的中药调剂课程共42学时,其中理论教学24学时,实训教学18学时,在实训过程中,重点训练学生的饮片识别、称量以及简单的处方审方等内容.但在中成药调配、剂量不准、发药交代及易混淆饮片识别等方面掌握得不够深入,不能把所学到的专业知识融会贯通并运用到临床.因此,在具体的实训教学中进行了如下改革.
(一)强化审方训练
审方是调剂工作的第一个关键环节.在中药饮片处方调配实训时,先由教师针对临床中常见的审方上易存在的问题,拟好不合理的处方,包括了配伍禁忌（十八反、十九畏）,毒性中药超剂量、妊娠用药禁忌、麻醉药品(论文范文壳)的错误使用、特殊处理中药的不合理煎服方法、中成药不合理联用等,处方由学生审查,写出不合理的地方,由教师巡回指导,学生通过对不合理处方的审核,能把所学的中医学、中药学、中药药理学、药事管理学等专业知识和临床用药结合起来,使书本上“死”知识通过审查处方合理性这一环节变成能运用于临床的“活”知识,学生通过对一张张处方的审核过程,学习的积极性明显提高,教学效果显而易见.
(二)加强称量的训练,规范调配操作
中医处方多是采用复方用药,如果剂量发生较大的增减变化,会导致处方中药物的“君、臣、佐、使”关系出现改变,从而导致复方的功效也发生变化.中药调剂过程中的称量准确性与分付剂量是否均匀,是影响中医临床医师治疗效果的关键［5］.因此,调剂人员在调剂过程中必须规范调配操作,采取“等量递减法”的原则确保分付剂量的准确.
(三)加强中药调剂过程中对中药汤剂的煎煮训练
明代李时珍《本草纲目》中指出：“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,而煎煮药者,鲁莽造次,水火不良,火候失度,则药亦无功.”为了提高汤剂的疗效,对煎药方法应予以足够重视.针对调配如先煎、后下、包煎、冲服等特殊煎法,以及煎药用水量、煎药器皿、服药方法、用药禁忌及注意事项等情况,在实训过程中,加强对中药汤剂的煎煮训练,由教师先讲解知识点,再拟好中药处方若干,处方中包括各种需特殊处理的中药,把处方按学生5人一组分配下去,由学生调配好之后,分组进行中药煎煮的练习,从煎煮器具的选用及中药的加水浸泡一直到中药煎煮完毕,整个过程教师都要进行评分.先煎、后下、包煎的药物在煎煮时都有特殊的要求,教师根据学生的操作正确与否给出分值,并指出需要纠正的地方.
(四)增加中成药调配训练项目
在以往的调配实训中,未开展中成药调配实训.而在临床上,中成药具有服用携带方便及疗效显著的特点.由于中成药种类繁多,数量巨大,每种中成药又含有许多组分,作用机制复杂,既有治疗疾病的有利一面,又有产生不良反应对机体不利的一面.因此,为了适应临床工作的需求,教学中增加了中成药调配实训.要求学生通过调配,熟悉中成药的剂型特点、药物组成、功能主治等,掌握中成药的基本知识、配伍禁忌、合理联合用药、中药注射剂使用注意等方面的知识,能指导临床安全、有效地使用中成药.
(五)加强中药饮片,特别是易混淆中药饮片的鉴别,加强中药饮片质量管理
在中药调配工作中,能否识别中药饮片,特别是易混淆中药饮片的鉴别,是做好调配工作的基础,但临床上中药饮片数量众多,在中药调剂中经常会遇到一些性状相似、功效不同,容易混淆的品种,故准确鉴别易混的中药饮片,准确调配中药饮片是影响临床疗效发挥的关键［6］.因此,在实训过程中,我们加强了对学生中药饮片鉴别能力的培养.同时,针对中药饮片保存管理中易出现的变质现象,在教学中加强学生对中药饮片的管理意识,以确保中药饮片的质量.
总之,中药调剂工作是一项专业性极强的技术工作,对中药调剂员的综合素质要求极高.因此,在的实训教学中,必须重视中药调剂在医疗机构中存在的主要问题,结合岗位需求与特点,需要在教学模式上不断进行新的探索,开展力度较大的创新与改革,培养出服务于医院药房、连锁药店等各岗位中合格的高技能人才.
参考文献：
［1］蒋爱品,马春.中药调剂技术课程标准与职业岗位技能标准对接的研究［J］.卫生职业教育,2013,31（24）：137-139.
［2］张兵,李拴柱,马爱华.中药调剂员技能鉴定对中药调剂的规范性作用［J］.中国药业,2012,22（20）：3-4.
［3］曾令杰.中药调剂中存在的问题及管理方法分析［J］.临床合理用药,2014,7（4）：129-130.
［4］赵文娟.中药调剂中存在问题的分析及预防措施［J］.中国医药指南,2014,12（9）：196-197.
［5］孙凤娟.中药调剂称量准确性对中医疗效的影响［J］.中国误诊学杂志,2011,11（25）：6169.
［6］廖明冬,王云山.中药调剂中易混淆中药饮片的鉴别［J］.医学信息,2013,26（1）：259.
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