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关键词抗阻运动；心肌梗死；经皮冠状动脉介入；心脏康复doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.003
Effect of resistance exercise on cardiac rehabilitation after PCI in patients with myocardial infarction / JIA Hui-juan
AbstractObjective: To explore the effect of resistance exercise on cardiac rehabilitation after percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with myocardial infarction . Methods: To select 116 patients who underwent PCI from February 2015 to February 2017 in our hospital as the research object, and randomly divide them into control group and observation group. The control group received routine treatment and continuous nursing after operation, and the observation group received resistance exercise on the basis of the control group. To compare two groups of troponin T (cTnT), brain natriuretic peptide (BNP), endothelin 1 (ET-1), nitric oxide (NO) level, left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end systolic diameter (LVESD) and left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), the quality of life（WHOQOL-BREF） score, self-care ability (Barthel index), 6 min walking test, and the incidence of cardiovascular events on the day of discharge and 3 months after discharge. Results: The levels of cTnT, BNP and ET-1 in the observation group were significantly lower than those in the control group 3 months after discharge（P<,0.05）, and the levels of NO and LVEF were significantly higher than those in the control group（P<,0.05）. LVESD and LVEDD in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<,0.05）, and the scores of physiological, psychological, social relations and in environmental field in WHOQOL-BREF scale were significantly higher than those in the control group（P<,0.05）. The Barthel index and 6 min walking distance in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<,0.05）, and the total incidence of cardiovascular events was significantly lower than those in the control group（P<,0.05）. Conclusion: Resistance exercise in patients with myocardial infarction in the process of cardiac rehabilitation after PCI, could effectively improve endothelial function, promote the recovery of cardiac function, increase the patient’s exercise endurance, improve the quality of life and self-care ability, and significantly reduce the risk of cardiovascular events.
Key wordsResistance exercise, Myocardial infarction, Percutaneous coronary intervention, Cardiac rehabilitation
心肌梗死是一种常见心血管病,且其发病率呈现日益升高趋势.在心血管介入医学不断发展的今天,经皮冠状动脉介入（PCI）术已经成为心肌梗死主要治疗方法［1-2］.PCI术可快速恢复心肌梗死患者冠脉血液循环,缓解心肌缺血现象,可有些患者仍然会产生心肌灌注损伤,严重影响到其预后.心脏康复训练对疾病预防及优化患者预后具有重要意义,而抗阻运动为康复训练主要形式之一,对心血管病患者术后心脏康复起着积极作用［3］.本研究以116例行PCI术心肌梗死患者作为研究对象,探讨抗阻运动在心肌梗死患者PCI术后心脏康复中的作用及效果,现报道如下.
1.资料与方法
1.1临床资料选取2015年2月～2017年2月我院收治的116例行PCI术治疗的心肌梗死患者作为研究对象.纳入标准：（1）与WHO制定的急性心肌梗死具体诊断标准［4］相符.（2）接受PCI术治疗,年龄范围为36～70岁.（3）存在PCI术指证［5］.（4）术前具有清醒意识,主动签署入组同意书.（5）依从性高.（6）与*委员会所提研究审批标准一致.排除标准：（1）恶性心律失常.（2）伴随动静脉畸形、内脏大出血或者颅脑外伤史等.（3）并发心肌炎、必须行手术治疗的瓣膜病、缺血性心肌炎及急性心包炎等严重疾病.（4）存在认知障碍.（5）孕妇或处于哺乳期妇女.（6）不能依据规定进行抗阻运动.将116例患者随机等分为观察组和对照组,观察组中男31例,女27例；年龄38～67岁,平均（53.64±6.18）岁.梗死部位：35例前壁梗死,23例非前壁梗死；血管病变：28例单支病变,30例多支病变.对照组中男32例,女26例；年龄39～68岁,平均（53.70±6.21）岁；梗死部位：37例前壁梗死,21例非前壁梗死；血管病变：25例单支病变,33例多支病变.两组患者在性别、年龄、梗死部位及血管病变情况等方面比较差异无统计学意义（P>,0.05）.具有可比性.
1.2方法两组患者术后均给予常规治疗,包括服用他汀类调脂药、抗血小板药以及血管紧张素转换酶抑制剂等,并进行连续2周有氧运动.对照组出院后予以常规延续护理,依据自身需求开展日常活动,门诊随访保持每月1次,了解其身体情况以及药物使用情况.观察组在对照组基础上进行抗阻运动：(1)出院前,护理人员根据患者实际情况制定运动处方,为其演示具体运动步骤,并将其录成微信视频发给患者.患者出院后,于家属监护下依据运动处方与微信视频开展抗阻运动训练.(2)患者进行抗阻运动前,护理人员对其单次最大负荷（1RM）进行测试,运动强度首先设置为50%1RM,持续运动8周后提升到60%1RM,每次25 min.(3)抗阻训练动作通常包括上下肢肌群、腰背处与腹部肌群运动,共6个动作,分别为股四头肌伸展运动、小腿抬高、肩上推举运动、推胸训练、肱三头肌伸展以及肱四头肌屈曲运动.（4）运动强度,在训练第1～6周之内,每组需要完成9个动作,连续重复10次,然后在第7～12周之内逐渐调整为每组9个动作,连续重复15次；对于抗阻训练所选择的训练形式,主要包括重量训练设施、沙包、哑铃、拉伸弹力带等.（5）患者家庭康复训练过程中,必须有至少1名家属陪同,训练期间以电话方式与门诊随访方式进行随访,保持每两周予以1次电话随访,并且每月开展1次门诊随访.（6）医护人员不仅要检查患者实际身体情况以及药物使用情况,同时还应对其抗阻运动训练记录进行检查,详细询问患者抗阻运动情况以及日常活动情况.（7）出院3个月后复查两组患者心功能、各检查指标水平,并对其生活质量、自理能力、运动耐力进行调查.
1.3评价指标比较两组出院当天与出院3月后肌钙蛋白T（cTnT）、脑钠肽（BNP）、内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平、心功能［左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）及左室舒张末径（LVEDD）、生活质量（WHOQOL-BREF）评分、自理能力（Barthel指数）、6 min步行试验,并观察出院后心血管事件发生情况（包括再狭窄、心绞痛、窦性心律失常以及再梗死等）.以放射免疫分析法进行ET-1的检测；以硝酸还原酶法进行NO水平的检测；以荧光免疫发光法进行cTnT,BNP的检测.采取WHOQOL-BREF量表［6］评估患者生活质量,涉及生理、心理、社会关系以及环境领域,评分越高说明生活质量越好.以Barthel指数评估患者生活能力,总分100分,评分越高说明生活能力越强；以6 min步行试验评估患者运动耐力.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2.结果
2 1两组患者出院当天与出院3个月后cTnT,BNP,ET-1,NO水平比较（表1）
表1两组患者出院当天与出院3个月后cTnT,BNP,ET-1,NO水平比较(x±s)
组别例数
cTnT（μg/L）出院当天出院3个月后
BNP（ng/L）出院当天出院3个月后
ET-1（ng/L）出院当天出院3个月后
NO（μmol/L）出院当天出院3个月后
观察组580.64±0.120.43±0.07123.04±5.87110.65±2.3868.94±5.4842.17±3.6545.42±5.4074.35±7.91
对照组580.67±0.150.60±0.13122.96±5.83115.63±4.7068.92±5.5064.78±5.1345.46±5.4352.78±5.84
注：两组患者出院当天和出院3个月后cTnT,BNP,ET-1,NO水平比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P＜0.05
2 2两组患者出院当天与出院3个月后心功能指标比较（表2）
表2两组患者出院当天与出院3个月后心功能指标比较(x±s)
组别例数
LVEF（%）出院当天出院3个月后
LVESD（mm）出院当天出院3个月后
LVEDD（mm）出院当天出院3个月后
观察组5846.19±5.3257.36±6.1835.02±4.7126.48±4.0956.30±5.2847.16±4.26
对照组5846.25±5.3750.72±5.8635.98±4.6531.16±4.3256.27±5.2451.83±4.71
注：两组患者出院当天、出院3个月后LVEF、LVESD、LVEDD水平比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P＜0.05
2 3两组患者出院当天与出院3个月后生活质量比较（表3）
表3两组患者出院当天与出院3个月后生活质量比较(分,x±s)
组别例数
生理功能出院当天出院3个月后
心理功能出院当天出院3个月后
社会关系出院当天出院3个月后
环境领域出院当天出院3个月后
观察组583.25±0.564.17±0.633.12±0.454.28±0.513.27±0.684.31±0.672.90±0.354.02±0.54
对照组583.27±0.583.68±0.603.10±0.423.72±0.643.25±0.643.65±0.622.87±0.343.47±0.39
注：两组患者出院当天和出院3个月后生理、心理、社会关系、环境领域等方面评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P＜0.05
2 4两组患者出院当天与出院3个月后Barthel指数、6 min步行距离比较（表4）
表4两组患者出院当天与出院3个月后自理能力、运动耐力比较(x±s)
组别例数
Barthel指数（分）干预前干预后
6.min步行距离（m）干预前干预后
观察组5862.48±5.0378.35±5.62243.17±42.50491.36±52.29
对照组5862.52±5.0770.14±5.38243.21±42.56280.35±45.24
注：两组患者出院当天与出院3个月后Barthel指数、6 min步行距离比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P＜0.05
2 5两组出院后心血管事件发生情况比较（表5）
表5两组出院后心血管事件发生情况比较（例）
组别例数发生未发生
观察组58949
对照组582830
χ2值14.326
P值＜0.001
注：对照组并发症发生28例,包括再狭窄10例,心绞痛12例,窦性心律失常4例,再梗死2例；观察组并发症发生9例,包括再狭窄4例,心绞痛5例
3.讨论
对于接受PCI术治疗的心肌梗死患者而言,抗阻运动时期的合理选择非常重要.通常情况下,应在PCI术后至少3周进行,同时需于连续2周有监护的高效有氧活动后进行,故很多患者抗阻运动需以家庭康复训练形式开展［7-8］.
现阶段,心血管病预防与术后康复治疗中已经广泛应用到了抗阻训练,其为心血管病患者术后力量训练主要手段.抗阻运动亦有抗阻训练以及力量训练之称,一般指身体克服阻力实现肌肉增长与体力增加的过程.患者开展抗阻运动时,通常需要循环进行,即重复运动次数或者重复不同负荷量的动作,包含多种力量型训练,实际训练中,患者在结束一个动作后需要紧接着进行下一个动作练习,从而起到训练自身协调能力、肌肉力量以及平衡能力作用.心肌梗死患者开展抗阻训练,能获得一定提高心肺功能的效果［9］.抗阻运动不仅可以促进肌肉力量与耐力的提升,同时亦能恢复患者心血管机能.因为疾病原因与PCI介入术的实施,心肌梗死患者运动耐力与日常生活质量均将受到一定程度的影响［10-11］.采取以运动训练方式为主的术后心脏康复管理措施,对增加患者运动耐力及优化生活质量具有积极意义［12-13］.抗阻运动不会引起强烈心率反应,主要提升心脏压力负荷,以此维持心肌氧供需平衡状态；通过提升骨骼肌力量的方式,提高机体基础代谢率,达到增加运动耐力以及提高生活质量目的.此外,抗阻运动还能在一定程度上防止肌肉萎缩、促进躯体功能恢复.杜烨等［14］通过指导PCI术后患者开展3次/周,每次40～60 min,且持续1年的弹力带循环抗阻训练之后,发现弹力带抗阻训练可产生改善心功能作用,患者运动耐力与日常生存质量也得到明显提升.BNP属于心衰定量标志物,既能将左室收缩功能有效反映出来,同时亦能反映左室功能障碍、左室舒张障碍以及瓣膜功能障碍.患者心肌损伤后,心肌cTnT就会释放到血液中,其水平在4～6 h后开始逐渐升高,一般可以在血液中保持大约6～10 d,敏感度以及特异性均较高,故cTnT为当前最常用心肌梗死检测标志物.心肌梗死患者通常存在血管内皮损伤,血浆ET-1浓度明显升高,可对患者存活预后情况的判断起到重要指导作用,而NO能明显抑制ET-1合成.
本研究结果显示,观察组cTnT,BNP,ET-1水平较对照组显著降低,且NO水平较对照组显著升高,提示抗阻运动可有效改善心肌梗死患者PCI术后心功能障碍,减轻心肌损伤,促进其术后恢复.结果显示,观察组心功能指标明显优于对照组,与于熙滢等［15］研究结论一致.说明心肌梗死患者PCI术后开展抗阻运动,益于心脏的康复.观察组WHOQOL-BREF量表中生理、心理、社会关系以及环境各项内容评分较对照组均显著升高,提示抗阻运动能明显改善心肌梗死患者PCI术后生理功能、适应环境的能力、社会关系及心理情绪,从而提高其日常生活质量.观察组Barthel指数、6 min步行距离较对照组显著增加,提示心肌梗死患者术后开展抗阻运动,可提高自身自理能力与运动耐力.此外,观察组心血管事件总发生率明显低于对照组,提示抗阻运动能降低心肌梗死患者PCI术后各种心血管事件风险.
总之,抗阻运动可有效改善心肌梗死患者PCI术后内皮功能以及心功能,促进生活质量、运动耐力、自理能力的提升,减少心血管事件,优化患者预后.
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（收稿日期：2017-08-14）
（本文编辑刘学英）
总结：本文是一篇关于心肌梗死论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
心肌梗塞的前兆引用文献:
[1] 心肌梗死护理论文选题推荐 心肌梗死护理毕业论文题目怎样定
[2] 心肌梗死护理方面论文参考文献 心肌梗死护理外文文献怎么找
[3] 心肌梗死护理论文提纲范本大全 心肌梗死护理论文大纲怎样写
