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摘 要目的：探讨综合护理干预对肿瘤患者正常剂量联合多次化疗后骨髓抑制的影响.方法：选择2016年1月～2017年5月我院收治的肿瘤患者正常剂量联合多次化疗后（4级）骨髓抑制60例作为观察对象,给予精心的治疗护理.比较护理前后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平；采用焦虑自评量表（SAS）评定护理前后患者心理状况.结果：护理干预后患者白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平均明显高于护理干预前,差异有统计学意义（P<,0.05）；护理干预后的SAS评分为（52.31±10.85）分,与干预前的（69.06±13.52）分比较显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：化疗后出现骨髓抑制的肿瘤患者,在化疗过程中给予针对性的综合护理干预,有助于缓解患者心理状况,帮助患者顺利度过骨髓抑制期.
关键词综合护理；化疗；恶性肿瘤；骨髓抑制doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.043
Effectofcomprehensivenursinginterventiononbonemarrowsuppressionafterchemotherapy
FENGShao-lan,ZHENGMin-qi,YESi-hua(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510120)
AbstractObjective:Toexploretheeffectofcomprehensivenursinginterventiononbonemarrowsuppressionafternormaldosecombinedwithmultiplechemotherapyinpatientswithtumor.Methods:Atotalof60patientswithbonemarrowsuppression(level4)treatedwithnormaldosecombinedwithmultiplechemotherapyinourhospitalfromJanuary2016toMay2017wereselectedastheobjectsofobservationandtreatedwithelaboratenursing.ThelevelsofWBC,neutrophil,hemoglobinandplateletwerecomparedbeforeandafternursing,thepsychologicalstatusofpatientswasevaluatedbySelf-ratingAnxietyScale(SAS)beforeandafternursing.Results:Afternursingintervention,thelevelsofWBC,neutrophil,hemoglobinandplateletweresignificantlyhigherthanthosebeforenursingintervention,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Afternursingintervention,theSASscore(52.31±10.85)wassignificantlylowerthanthatbeforeintervention(69.06±13.52)andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion:Targetedcomprehensivenursinginterventiononpatientswithbonemarrowtumorsuppressionduringchemotherapyisconductivetoeasingthepsychologicalstatusofpatientsandcanhelppatientspassthebonemarrowsuppressionperiodsucces论文范文ully.
KeywordsComprehensivenursing,Chemotherapy,Malignanttumor,Myelosuppression
肿瘤化疗过程中,由于肿瘤细胞产生的耐药性,部分器官达不到有效浓度或病灶残留等原因,导致常规剂量化疗的效果不佳.因此,往往采用正常剂量联合多次化疗,以有效防止髓外复发、清除残留病灶以及克服耐药性等［1］.不过,在实施正常剂量联合多次化疗对肿瘤患者的治疗过程中,往往会出现1～2周的骨髓抑制期,导致粒细胞减少,引起一系列感染,影响患者治疗,甚至威胁患者生命.本研究给予正常剂量联合多次化疗患者化疗后骨髓抑制针对性的护理措施,效果满意,现报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料纳入本研究的为我院2016年1月～2017年5月收治的正常剂量联合多次化疗后骨髓抑制患者60例,男21例,女39例.年龄46～67岁,平均（51.3±2.6）岁.乳腺癌31例,直肠癌24例,直肠癌肝转移3例,乙状结肠癌2例.根据WHO抗癌药物骨髓抑制反应分度标准［2］,所有患者均诊断为Ⅳ度骨髓抑制.本组病例均经病理诊断为恶性肿瘤,化疗前外周血象均正常.
1 2方法
乳腺癌化疗方案：多西他赛75mg/m2静脉滴注第1天,多柔比星100mg/m2静脉滴注第1天,环磷酰胺500mg/m2静脉滴注第1天,28d为一个疗程,共6个疗程.肠癌化疗方案：伊立替康180mg/m2静脉滴注第1天,亚叶酸钙（LV）400mg/m2静脉滴注第1天,5-FU400mg/m2静脉推注,第1天,之后5-FU按体表面积1200mg/m2静脉滴注,持续46～48h为一疗程,总输注量2400mg/m2,每2周重复.护理措施如下：
1.2.1心理护理肿瘤患者为一个特殊群体,承受巨大痛苦和恐惧的同时,还面临着严重的经济负担,患者多存在伤心、难过、绝望、恐惧以及悲观等不良情绪,不利于治疗的顺利开展.护士应加强与患者沟通交流,评估其心理状态,针对存在问题进行疏导、鼓励,为患者讲述在大剂量化疗过程中可能会出现的问题,让患者做好心理准备,树立战胜疾病的信心.
1.2.2病房环境当患者粒细胞缺乏时,应将其送入层流病房,并进行保护性隔离.对于没有条件进入层流病房的患者,为其建立一个相对洁净的环境,按时进行杀菌消毒处理.患者出现重度骨髓抑制,立即采取保护性隔离措施,让患者住单人房间.进入房间前先通风,房间内的所有物品用含有效氯500mg/L液擦洗,室内紫外线消毒30min.患者住进房间后紫外线消毒,2次/d,30min/次；生活用品每天用含有效氯200mg/L消毒液擦拭；限制探视,禁止患者外出,使用简易层流床；护理操作前均应用免洗液消毒洗手,戴口罩、帽子,穿隔离衣,严格执行无菌操作规程及技术,避免医源性感染.尽量专人护理,有利于患者的病情观察,防止交叉感染.粒细胞缺乏患者对感染无炎症反应能力,若出现不明原因的发热,60%以上为感染所致.
1.2.3病情观察重度骨髓抑制患者病情重而且变化快,化疗前常规查外周血象,化疗后每周查血象,白细胞>,2.0×109/L时,患者可解除隔离,但要继续观察血象.重度骨髓抑制者重点观察患者的生命体征、神志、精神状况,有无呕吐,呕吐物的颜色、次数、量,注意观察皮肤黏膜有无瘀斑,有无鼻衄、颅内出血的表现,同时检测出凝血时间的变化.定时测量体温,当体温高于38.5℃时,做血培养和药物敏感试验,尽早治疗.白细胞<,1.0×109/L时,遵医嘱给予瑞白200μg或惠尔血75~225μg行皮论文范文射,每天1次.
1.2.4皮肤护理重度骨髓抑制患者皮肤易发生感染,应保持皮肤清洁干燥,特别是皮肤皱褶处,如腋窝、腹股沟、会阴等部位,每天温水擦浴1~2次,特别注意皮肤皱褶处,会阴清洗1~2次/天,大便后用1:5000高锰酸钾坐浴,以防肛周感染.皮肤皱褶处涂造口粉,以减少摩擦,避免皮肤破损引起感染.保持床单元平整干燥,无碎屑,卧床患者翻身时,避免拖、拉、推等动作,经常更换衣服,衣服宜柔软,宽松.注意观察尿液的颜色.女患者要特别注意经期卫生.严格无菌操作,静脉操作尽量一针见血,拔针后按压3~5min,尽量避免不必要的肌内注射或皮论文范文射.
1.2.5口腔护理嘱患者坚持饭后漱口,可用依信漱口液和3%的碳酸氢钠交替使用.牙刷宜软毛牙刷,以免损伤口腔黏膜.如出现口腔溃疡,应停止刷牙,改用棉签擦拭牙齿,必要时做口腔护理,每天2次,在溃疡处局部涂喷西瓜霜,疼痛严重者可在生理盐水液中加入一定量的局麻药,进食前15~30min漱口,以减轻进食时疼痛,使用专用紫外线灯每天照射2次,有明显牙龈出血者禁止刷牙.鼓励患者多饮水,保证每日入量在4000ml以上.
1.2.6感染护理对于合并呼吸道感染患者,多伴有咳嗽、痰多以及咽痛等症状,协助患者翻身、叩背排痰,给予雾化吸入促排痰液,指导、鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰,尽量避免使用机械吸痰,对于无法排痰患者,严格按照操作要求给予机械吸痰.
1.2.7饮食护理由于患者体质虚弱,免疫力下降,而且化疗药物引起恶心呕吐,进食量减少,所以应予患者高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质饮食.避免进食过热、过冷、过硬、刺激性食物,以免加重口腔溃疡或疼痛.增加水果、蔬菜的摄入量.不能进食者,可给予鼻饲,以保证营养的摄入.呕吐严重者,遵医嘱给予静脉营养.有出血倾向者给予无渣半流质饮食,出血者应禁食.在中性粒细胞减少期间,坚持吃熟食,有助于减少感染［3］.
1.2.8静脉导管护理对于骨髓抑制患者,其中性粒细胞下降后,很容易发生感染.应加强对患者管道的护理,及时对皮肤进行消毒处理,定时更换敷料贴,密切观察有无出血倾向.PICC置管、中心静脉置管（CVC）、输液港者应严格按标准防范执行,做好置管后的护理,防止并发症的发生.
1.2.9防出血与高热护理嘱患者注意休息,避免剧烈活动及碰伤,保持皮肤的完整性,尽量避免肌内注射,拔针后按压针眼5min以上.观察大小便颜色,注意有无消化道出血和泌尿系统出血.用软毛牙刷刷牙,电动剃须刀剃胡须,避免挤压鼻子.女性月经期注意观察月经量.若患者出现视物模糊、头痛、头晕、喷射性呕吐,甚至出现昏迷,提示有颅内出血,应及时通知医师,做好抢救准备.对于高热患者,卧床休息,减少体力耗损.严密监测患者生命体征,高热者给予温水擦浴,头部冷敷,减少盖被,药物降温后及时更换潮湿的衣被,协作患者多饮水,防止虚脱.
1.3观察指标观察比较护理前后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平；采用焦虑自评量表（SAS）［4］评定护理前后患者心理状况.SAS量表共20个项目,分为4级评分,其标准为：“1”表示没有或很少有时间有；“2”是小部分时间有；“3”是相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间都有.分数越高,表示症状越严重.焦虑总分低于50分者为正常；50~60分者为轻度,61~70分者是中度,70分以上者是重度焦虑.
1 4统计学处理采取SPSS19.0统计软件,计量资料采用配对t检验.检验水准α等于0.05.
2.结果
2 1护理前后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平比较（表1）
2 2护理前后患者SAS评分比较（表2）
3.讨论
骨髓抑制是化疗患者常见并发症,由正常骨髓细胞分化发育过程中不同阶段的造血祖细胞出现恶性变转化,呈现克隆增殖、分化障碍、凋亡受阻等为主要特点［5］.化疗也是治疗肿瘤的重要手段之一,但是有1/3的患者在接受两次甚至更多次化疗后会出现骨髓抑制,造成白细胞、中粒细胞、血小板减少,使得出血及感染风险增加［6］.患者出现骨髓抑制后对原化疗方案的治疗影响严重,甚至部分患者需要延期或暂停化疗方案［7］.针对这一问题,本文中我们采取综合护理,以减少骨髓抑制不良反应的发生.在研究结束时我们发现,护理干预后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板水平以及感染发生率上明显优于护理干预前,患者不仅顺利渡过骨髓抑制期,还改善了精神状态,保持情绪稳定［8］.还有研究显示,有效的护理方案可以减少肿瘤患者化疗期间口腔、呼吸道、肛门的感染,使患者顺利完成治疗计划［9］,本组患者经精心护理后,均成功渡过骨髓抑制期,骨髓抑制并发症减少,粒细胞缺乏症状也得到显著改善,患者顺利达到了治疗效果.患者护理后的SAS评分显著降低,护理干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）.表明了对肿瘤患者实施相应的护理措施,可有效改善患者心理状态.
综上所述,给予正常剂量联合多次化疗后的骨髓抑制患者针对性的护理措施,可顺利帮助患者渡过骨髓抑制期,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高化疗质量.
参考文献
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（收稿日期：2017-07-07）
（本文编辑肖向莉）
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