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钙血症论文范文

甲状腺是机体重要的内分泌腺之一,其主要作用是分泌和储存甲状腺素,促进组织分化、营养代谢以及生长发育［1］.近年来,超声诊断技术在甲状腺疾病中得到广泛应用［2］,使甲状腺结节能及时得到确诊,发病率由4%~7%增至19%~69%［3］.低钙血症是甲状腺术后常见且较为严重的并发症［4］,其发生与甲状腺的病理类型无明显关系［5］.因此,护士对甲状腺手术后低钙血症的观察和护理尤为重要.本文就目前甲状腺手术后低钙血症护理现状作一综述,以期为临床护理工作提供参考.

1.甲状腺术后低钙血症的概述

血清钙的正常范围为2.2~2.7mmol/L［6］,当血液中总钙浓度低于2mmol/L或游离钙低于1.12mmol/L［7］,并出现低钙血症的症状时,称为低钙血症.低钙血症是甲状腺术后的常见并发症,多为一过性［5］.低钙血症的症状通常在术后1~3d表现出来,术后第2天为峰值,一般在术后7d恢复正常［8-10］.甲状腺手术后低钙血症的原因很多,手术中的原因包括损伤论文范文,或者影响了论文范文的血供,从而引起论文范文素（PTH）分泌异常［11-12］.也有可能是结扎了甲状腺下动脉,引起甲状腺功能减退或丧失［1,4,13］.杨辉等［5］的研究发现,甲状腺全切除术及有淋巴结清扫时,其低钙血症发生率显著高于次全切除术和无淋巴结清扫术的患者,二次手术发生率高于首次手术的患者,这说明随着手术范围增大,术后低钙血症发生的可能性也越大,大部分有症状的低钙血症患者多于术后3d内出现口周和指（趾）尖麻木及针刺感等症状,其中于术后第2天最为突出［8-10］.此外,叶尔麦克·阿哈提等［9］的研究指出甲状腺术后低钙血症的发生还与以下因素有关：（1）围手术期的血液稀释.由于手术前期患者焦虑等原因,进食较差,加上术前禁食,手术中补液造成血液稀释,尿钙增多,血钙下降.（2）降钙素的释放.手术中的操作挤压可造成降钙素的释放,使血钙降低.（3）钙代谢障碍.甲状腺疾病在一定程度上影响了甲状腺的功能,如术前有甲状腺功能亢进症状的患者,其手术前的甲状腺激素水平升高,身体代谢速度和骨骼中钙代谢的速度相继增快,造成分解大于合成导致一定程度的“骨饥饿”.当患者手术后代谢水平回归正常,将有一定程度的血钙进入骨骼而引起血钙浓度下降［14］.（4）肾功能不全.肾小管对钙离子的重吸收功能降低,尿钙增加,导致血钙浓度降低.

2.低钙血症的临床观察

2.1低钙症状的观察甲状腺术后低钙血症的早期表现为周身无力、头痛、面部和肢体的麻木不适［8］,观察时需特别关注患者有无口周、面部及手足的麻木感,以便早期判断患者是否出现低钙血症.对于已发生手足抽搐的患者,术后72h内继续密切观察患者是否出现上述其他症状,一旦发生,提示低钙血症较严重,需要及时处理［4,8,15］.

2.2论文范文激素和血钙浓度的监测甲状腺切除术的患者,术后主要通过检测PTH和血钙浓度来判断患者的低钙血症水平.一项纳入202例接受甲状腺全切除术患者的回顾性研究结果表明,PTH为1论文范文g/ml时具有最佳的提示意义［16］.赵斌等［17］的研究结果显示,术后对PTH及血清钙浓度的测定,都能较早预测低钙血症的发生,但PTH的测定对低钙血症预测的灵敏度较血清钙浓度的测定高.在叶尔麦克·阿哈提等［9］的研究中也指出了甲状腺术后检测PTH水平是一种能有效预测术后发生低钙血症的方法,术后1h内PTH低于16ng/L对术后低钙血症的预测效果最佳.

3.术后低钙血症的护理

3.1药物干预对于甲状腺切除术后发生低钙血症的患者,须补钙治疗,使用10%葡萄糖酸钙1~2g静脉缓慢推注,加用口服钙剂［4,15,18］,症状会在1周左右消失.因论文范文血液循环障碍导致抽搐的患者,在3~15d后,在不用钙剂的情况下仍可以维持血钙的正常水平［19］.对于症状不能缓解的患者,可再次静脉推注10%葡萄糖酸钙,并根据病情酌情再次使用.患者低钙血症期间,需监控患者的血钙和PTH水平.对于补钙治疗后,低钙症状仍不能缓解的患者,殷萍［20］建议使用静脉滴注10%葡萄糖酸钙100ml,稀释于500~1000ml的生理盐水或葡萄糖溶液中缓慢滴注,速度以不超过元素钙4mg/kg为宜,并定期监测血钙浓度,防止发生高钙血症.此外对于术后需口服钙剂的患者,丁慧等［10］建议钙剂与维生素D3同服,以避免单独口服钙剂引起血钙升高后,负反馈调节PTH分泌,进而不利于血钙水平的恢复.

3.2补钙的注意事项甲状腺术后患者低钙血症主要通过静脉补充钙剂,同时服用补钙的药物,在补钙的过程中应注意：（1）静脉补钙时,由于葡萄糖酸钙对静脉和软组织有很强的刺激性,使用钙剂时,护士需严密观察注射部位有无外渗,关心患者有无注射部位的疼痛,对于需静脉维持使用钙剂的患者,需定时观察患者注射部位的皮肤有无红肿热痛等静脉炎的症状,一旦发现需停止注射.（2）静脉补钙须缓慢注射,以免因推注过快引起心脏骤停［21］,建议使用推注泵控制推注速度,但当没有严密观察条件时,使用静脉推注泵推注钙剂反而易发生仪器失控而造成的推注意外［9］.（3）因论文范文损伤引起低钙血症的患者,在对其进行静脉补钙后,仍需继续口服补钙药物治疗,术后加强复测血钙和PTH水平,目前国外已有论文范文激素替代制剂,如重组人PTH（1-34）,可用于论文范文功能减退的治疗［22］.（4）口服补钙时,须同服维生素D3,以促进钙的吸收.（5）饮食补钙时,应同时限制肉类、乳品和蛋类的食用［21,23］,以避免血磷过高［15］造成血钙降低.绝大部分患者术后1周血钙逐渐升高,此时应继续给予高钙低磷饮食,并口服钙剂3~4周［2］.

3.3心理护理手术是一种心理和躯体的应激源,可促使患者产生心理和生理应激状态［24］.甲状腺切除术后低钙血症的发生较为常见,虽不致危及生命,却造成患者的恐慌,增加患者的住院成本,同时也延长了住院时间,影响病房的床位周转和使用.故低钙血症发生时,护士应正确理解患者的痛苦,尤其是当患者因低钙抽搐引起肢体痉挛时,护士更应做好患者的心理护理,疏解患者的恐慌情绪.此外,护士需继续做好患者的健康教育,补钙治疗时,应明确告知患者应用钙剂的目的和注意事项.有些患者的实验室指标下降不显著,但会有明显的抽搐表现,此时护士需警惕可能是患者的心理暗示造成的,对症状特别明显的患者还要与癔症相鉴别,必要时给予安慰剂后此类患者的症状可以缓解.

3.4预防性补钙预防性补钙有助于阻断论文范文损伤导致PTH分泌减少,致使血钙下降进一步刺激损伤的论文范文导致损伤进一步加重的恶性循环［25］,目前临床上通用的补钙措施是在患者出现低钙血症的症状时给予补钙治疗,但大多数的低钙血症没有临床症状,只有当血中游离钙浓度不足时,感觉或运动神经的兴奋性增高,才会导致临床症状的出现.

4.讨论

程若川等［26］研究认为,事后性的补救措施,始终无法消除患者因低钙症状而引起的恐慌,所以对于涉及双侧甲状腺手术的患者,无论术后是否出现低钙血症的症状,都给予钙剂静脉注射,能有效降低患者术后发生低钙血症的概率.预防性补钙有促进论文范文功能恢复的可能,甲状腺术后预防性补钙可增加血钙浓度,通过减少低血钙对论文范文的刺激,来降低PTH的分泌,使受损的论文范文细胞逐步恢复功能.尤其对于手术范围广或二次手术的甲状腺癌根治术的患者,考虑患者可能因论文范文功能受损而导致低钙血症,林景能等［27］研究要求此类手术患者不仅应在手术中做好论文范文的保护,保证论文范文的血供,同时应给予患者术后预防性的补钙治疗,这不仅能减少患者术后低钙血症的发生,对论文范文功能的恢复同样重要.

参考文献

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