简介:关于本文可作为相关专业自我管理论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文自我管理论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
摘 要随着直肠癌的发病率逐渐增加,行造口手术的患者也逐年增多,造口护理变得更为重要,而肠造口患者参与自我护理可有效提高其生活质量.微信是我们当今社会交往中比较常见的交流方式,充分利用微信功能,指导院外造口患者自我管理,可在患者中发挥不可忽视的重要作用,从而改善患者的生活质量.本文从肠造口患者自我管理的重要性及在临床上造口患者应用微信的普遍性出发,对国内肠造口患者出院后自我护理的效果进行综述,为下一步开展院外肠造口患者护理提供依据.
关键词微信；自我管理模式；肠造口doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.010
研究表明［1］,直肠癌的发病率逐年上升,每年新增病例约10万,据统计,当前我国结直肠癌患者已经超过100万.实施直肠癌根治术后进行肠造口术是直肠癌目前常见且有效的治疗手段.由于实施肠造口术会给患者带来身体外形的改变,且排便不受意识控制,易造成患者自尊感低下.研究指出［2］,经腹会阴直肠癌根治术（Miles手术）会改变消化道正常的生理结构,造口周围并发症发生率较高.而并发症的发生又给患者带来精神方面的影响.造口护理是需要专业人士给患者提供指导及帮助,而未经培训的患者操作起来有很大的难度.随着医疗技术的进步,患者的住院时间不断缩短,住院期间肠造口患者掌握的自我护理知识有限,保持健康的心理状况有赖于院外的自我管理,需要专业人员在出院后进一步提供指导,其有助于造口患者掌握健康知识,减少因护理不当而出现的造口并发症,减少患者的再次入院率及提高院外肠造口患者的生活质量和其主要照顾者对患者的照顾质量.这是护理的最终目的,也是护患之间共同希望达到的目标.本文从肠造口患者自我管理的重要性及在临床上造口患者应用微信的普遍性出发,对肠造口患者在微信平台运用自我管理模式的实施方法及效果进行综述.
1.自我管理模式
1.1自我管理模式的概念王雁等［3］研究表明,自我管理是从心理行为治疗领域引进作为治疗慢性疾病的监测自身疾
病症状的一种方法.目前为止,慢性病自我管理模式并没有一个普遍接受的定义,仅在慢性病自我管理研究人员和专家的探讨性文献中可得出,慢性病自我管理模式是针对护理干预的一种系统性干预模式.
1.2自我管理模式的内容自我管理模式可分为疾病管理、角色管理和情绪管理.自我管理不同于健康教育、自我照护和自我调节［4］.自我管理作为新型慢性病管理模式,强调患者本人对自身健康的负责,发挥自身主观能动性,增强患者的信心［5］.自我管理模式是通过患者行为来对自身疾病症状进行监控及管理,以减少疾病对自身行为健康所产生的影响.自我管理模式是帮助患者提高观察能力及评估能力,减轻因疾病带来的心理及生理变化,及早发现潜在问题以便预防并发症的发生,并促进患者自身的行为管理,从而提高患者生活质量.
1.3自我管理模式在国内外的研究现状自我管理模式是针对患者病情采取而设计出个性化的护理方案.发明此模式的设计者其目的是帮助患者能够克服疾病所导致的身体缺陷,同时能够战胜不良心理并增强治愈疾病的信心［6］.目前自我管理模式已在美国等多国使用且广泛应用于慢性病等治疗领域,逐渐应用于癌症领域.我国将此模式主要应用于高尿酸血症、脑卒中、高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等常见慢性病的管理中,使患者主动配合医护诊疗,能更主动地与医务工作者沟通,表达自己的顾虑担心,可较好地干预患者的心理问题,也能提高患者治疗信心.通过患者自觉地进行自我管理与监测从而达到更好的治疗疾病目的［7］.
2.自我管理模式在肠造口患者中的理论支持
2.1自我护理理论直肠癌造口护理主要是改善患者的生活质量,但传统护理模式不能充分发挥患者的自主能力,且患者自我管理意识缺乏.研究报道［8］,由于患者的正常生理功能改变而产生不适感及出院后的消极心理没有及时疏导,患者和家属未完全掌握造口自我护理知识,患者在出院后的生活质量会明显降低.美国护理学家Orem提出自我护理理论,归结为4个方面即自我概念、自我护理知识、自我护理责任感、自我护理技能.自护理论使患者意识到自主护理能力的重要性,可使患者自主照顾生活起居.患者可评估病情并做出适当调整,采取有益于健康的护理措施.在造口手术初期时,治疗性需求占较大比例,需要专业人士的指导照顾.在熟练理论的前提下去调动造口患者的自我管理能力,提高自我护理的意识,其理论包括全补偿护理系统和部分补偿护理系统［9］.
2.2行为分阶段转变理论林怡虹［10］研究提出以Prochaska提出行为分阶段转变理论为基础,关注人的需求及行为变化过程,可分为5个不同的阶段.通过不同过程和阶段来改善造口患者的行为并有效实施.且阶段性护理是按照患者的护理阶段去设计干预方案并进行护理干预［11］,可对低位直肠癌手术患者进行不同护理,患者术前观察造口模型,消除陌生恐惧感,有效提高自我护理能力,并促进认知功能和躯体功能的康复,减轻造口护理的经济负担.
3.自我管理模式对肠造口患者生活质量的影响
叶秋玉等［12］提出术前造口定位的选择,评估患者的心理状态及对疾病的知晓程度进行系统的健康教育.术后鼓励患者观看自身肠造口并触摸、指导佩带造口袋的方法和出院前健康教育,可以增加患者自我护理责任感,调动患者的康复主动性、积极性,也有助于促进患者康复.韩舒等［13］研究显示肠造口医院-社区-家庭护理模式干预组的自我管理评分高于对照组,且并发症发生率低.表明自我管理可以降低造口并发症发生率,提高患者自我护理能力和生活质量.肠造口患者能更好融入自我护理的角色中去扮演一个自身照顾者的角色,提高患者生活质量,可明显降低紧张、焦虑情绪［14］,也可降低肠造口并发症的发生.
4.基于微信的自我管理模式在肠造口患者的实施方法
4.1微信平台简介微信是腾讯公司［15-16］推出的一款免费交流信息的聊天工具,可发送*、图片、语音、视频、朋友圈信息以及订阅号等多种服务,邀请有共同话题的朋友进入群内进行信息交流,发送语音、通过订阅号可掌握所推送的相关知识.还可以一对一私信等多方位功能及在线群聊,此软件使用频率较高,人群普及较广.
4.2实施方法王艳芹等［17］研究指出,患者自我管理可消除负面情绪,提高自我护理能力.当肠造口变为身体的一个器官,患者能意识到护理已成为生活中必不可少的一项操作,渴望掌握这项技能.微信平台可针对性地进行一对一健康教育,把患者和家属加入肠造口微信群并对其进行指导：（1）建立健康档案.明确个人健康状况,采用微信软件发送网页链接、造口视频以及相关订阅号等途径为造口患者进行健康知识宣教.（2）保持良好的生活方式.如洗澡,运动锻炼时注意造口产品选择.（3）社会交往环节［18］.包括外出旅游、工作和聚会等,维持正常的社交.适当锻炼,帮助患者促进肠蠕动,改善排便,增强体质,保持心情愉悦.（4）健康饮食指导［19］.指导肠患者注意要饮食均衡,禁烟酒,腌制食品,少吃易产气食物,如土豆、论文范文.尽可能多采用煮、炖、蒸的烹饪方式.可多吃论文范文便的水果,如香蕉类,忌食辛辣刺激性食物.合理饮食可以改善患者的体质并提高免疫力［20］,降低疾病的发生率.（5）心理支持.护理人员［21］由简到繁,实施一对一个体化的微信指导.起初患者对护理感到手足无措,缺乏自信心,可能与患者自我信赖感缺乏、居住环境对患者的影响以及对居家自我管理模式还未完全适应有关,所以应经常给予患者心理干预,提高信心.
5.自我管理模式的肠造口患者的效果评价
自我管理模式是运用授人以渔的理念,来提高患者的自我认知能力,让患者主动掌握健康知识与专业技能,提高造口自我护理能力,降低再次入院率及医疗论文范文支出.评价自我管理有如下指标：
5.1造口并发症发生率造口并发症包括造口缺血坏死、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂、造口水肿、造口周围皮炎、造口周围黏膜皮肤分离等.
5.2简易生活质量量表该量表［22］包含躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能、总体健康５个功能领域和30个条目,总分100分,分数与生活质量呈正比.
5.3自我护理能力量表1979年Kearney和Fleischer根据奥瑞姆自我护理理论建立的测评量表.该量表分为43个条目,每个条目采用0～4分计分,11条为反向计分,总计172分.该量表包括自我护理知识、自我护理概念、自我护理技能、自我护理责任感４个维度.得分越高自护能力越强.
5.4自我管理量表赵磊等［23］研究表明,其自我管理量表包含4个维度,31个条目,即躯体管理（5个条目）、情绪认知管理（5个条目）、治疗管理（9个条目）、饮食管理（12个条目）,每个条目分数从低到高依次为1～4分,各维度得分是包含的条目分数之和,总分为各维度得分之和.分数越高表明自我管理能力越强.
6.微信在自我管理模式的肠造口患者护理的实施效果
研究报道,采用微信软件进行3个月指导后,患者的排便及人工肛门功能明显优于对照组,这与患者自身护理造口有关［24］.袁宝芳等［25］研究指出,与传统被动式接受教育模式不同,患者发现问题后通过微信主动联系专业人士,能及时获取所需知识,既能节省护士的宣教时间,患者也能更好地接受健康知识.牟文莲等［26］提出微信平台应用于院外肠造口患者的优缺点如下：医务工作者通过微信可以帮助肠造口患者更好地护理并发挥患者的自我价值,为偏僻地区的患者提供了方便,减少患者往返的时间,避免病情拖延.通过发送视频、语音及图片,患者在家就可以掌握造口并发症的处理方法及学会更换造口袋.弥补院外护理的缺陷并尽可能达到卫生部提出满足院外护理的要求,也加强了护患之间的沟通,使广大患者更加满意医疗服务.但微信干预给患者带来简便的同时也给医护人员带来了负担,需要把造口专家组织起来,分配时间解答患者提出的问题并传播造口相关知识来帮助患者更好地参与.而护理人员的时间及精力有限,忙于临床工作的同时也要及时帮助患者远程解答问题.在微信交流过程中,患者的手机像素也会影响专家对造口状况和病情的评估.通讯网络信号也可影响彼此的交流.针对这些缺陷,微信平台可以设置一些常见问题,通过回复关键词可以更好地帮助患者找到他们需要咨询的问题,更好地节省时间.
综上所述,肠造口手术改变了患者正常排便功能,影响患者的生活方式,给患者带来自卑、焦虑等精神压力,院外患者自我管理能及早发现潜在问题,预防并发症的发生,提高患者生活质量.通过使用微信平台传播造口健康知识,提高患者的适应能力及自我护理技能,有利于患者的康复,患者在造口护理中体验护理的幸福感,提高患者自我价值感.因此,今后造口专业人员可根据患者的具体情况,利用微信这个平台给予个体化教育,帮助患者建立良好的自我管理行为,改善肠造口的护理现状,最终降低并发症,提高患者生存质量.
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（收稿日期：2017-07-24）
（本文编辑刘学英）
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自我管理有哪些引用文献:
[1] 自我管理论文范文 关于自我管理毕业论文的格式范文2万字
[2] 自我管理论文范文 自我管理相关硕士论文开题报告范文2万字
[3] 自我管理论文范文 自我管理方面有关毕业论文的格式范文2000字
