《论综合医院大型基建项目的过程管理和建设成本控制》
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摘 要：当前我国市场经济的迅速发展和人民群众更高的医疗需求,推动了公立医院改革步伐的加快.受地块局限的影响,要不断适应公立医院改革步伐,切实改善就医环境,促进医院提档升级,医院的整体搬迁已作为县级综合医院的首选决策.
关键词：基本建设;过程管理;建设成本控制;分析
由于医院功能特殊,整体搬迁体量大、建设内容复杂,如何以最小的投入达到高品质的建设成果,项目建设的过程管理和建设成本控制就尤为重要.笔者主要根据长期从事医院建设管理的经历和本院迁扩建项目建设经验,分析总结了综合医院大型基建项目过程管理和建设成本控制重点,以供交流.
一 完善项目管理组织,充实项目管理力量
（一）成立专门的项目领导小组.区别于其他“三重一大”在院内的审批决策程序,专门对项目重大事项及重大难题进行集体研究、集体决策、及时决策;领导小组下设项目办公室,主要负责项目统筹,包括设计、招标、合同签订、施工监管、项目协调等;项目办下设财务管理组,负责与财务管理有关的包括可研、概预算、结（决）算等报告审核、工程量签证真实性审核、参与招标、合同管理等工作;下设现场管理办公室,由医院有建筑管理经验和统缆全局的管理干部担任主要负责人,外聘建筑各类专业人才担任现场代表或技术顾问.具体负责工程施工现场质量、安全、进度监管、验收、施工资料签证等.
（二）建立项目建设管理制度.规范决策议事程序,建立完善项目管理制度,制定岗位人员职责,确保各个步骤程序合法,层层监管全面到位,人人守岗尽职尽责.
二 充分尊重市场,科学客观真实编制可研报告和投资估算
可研报告和投资概算是建设成本控制的重要环节,一定要克服主观意愿,要根据初步建设方案,进行全面、详细的市场论证,充分尊重市场规律和行情,编制科学、客观、真实的可研报告和投资估算,保证总盘子的合理性和可控性.
三 优选设计单位,确保高质量设计成果
（一）要优选设计单位.从设计方案到施工图设计,不同级别、不同单位的图纸设计质量是有非常明显的差距的,一定不要走入通过节约设计费来控制投资的误区.设计费明显低的主要是挂靠企业,设计质量远远低于总公司的水平,必然会大大增加项目建设成本.因此,委托有较强实力的总公司进行设计对于大型新建医院尤为重要.
（二）优选初步建设方案.建设初步方案是建筑设计初期主要设计成果,它既是可研报告编制和投资估算的重要依据,也是后期功能使用、施工流程以及建设成本控制的重要影响因素.因此,设计方案必须充分考虑医院功能需求,从高效、便捷、智能化出发,设计眼光和设计理念要有前瞻性、创新性.
（三）严控设计标准和设计概算.可研报告、投资估算和初步建设方案虽都是经过行业专家、政府主管部门及相关委员会层层严格审查后批准的,但不管多么完整、完善,在施工图设计过程中还是多少会有一些与实际建设需求有冲突的地方,这就需要建设单位进行把控.首先在保证功能需求和批准的投资估算内尽量推行限额设计;其次,运用专业力量跟踪设计过程,及时发现问题,及时优化设计,尽量避免施工更,确保高质量建设产品和有效控制建设成本.
四 加强施工图预算管理,公平、公正、公开招标
从长期的建筑管理经验总结,同样一份图纸交给不同的预算公司或同一公司不同的预算人员得出的预算编制结果是不一样的,有的甚至出现较大出入.要保证预算的客观、真实、准确,减少招投标风险,尽量规避施工矛盾,就必须加强施工图预算管理,一是要选择综合实力比较强的公司,二是根据建设意图详细审核、确认预算结果,特别是对市场波动较大的材料认价更要进行充分的市场调查,三要完善项目招标管理制度,严格执行招标管理法,应该公开招标项目的必须全部公开招标.认真编制招标文件,要以优选实力强、信誉高的企业为出发点,确保选中的施工单位能够满足单位建设意图,四是为避免施工单位为了自身利益恶意抬高或降低限价清单外的清单价,要实行全清单限价方式.
五 完善合同内容,减少合同纠纷
施工单位往往为了最大限度获取利润甚至是非合法利润,利用建设单位不内行、不熟悉的特点,在合同内容上做文章,最终把建设单位推向一个被动挨打的尴尬境地.所以必须充分完善合同内容,特别是合同形式、设计变更、材料及人工调整、竣工结算办法、工程资料签证等尤其要严谨,最大程度减少合同纠纷,以免阻碍项目建设、降低经济效益.
六 加强施工过程中的管控
工程项目的施工阶段是人力、物力、财力消耗的主要阶段.要保证高质量的建设产品,同时有效控制工程造价,充分发挥投资效益,就必须加强在工程施工过程中的监管力度,全方位、全过程进行工程造价控制.
（一）嚴格控制工程变更.施工过程中,不可避免的会存在工程变更问题.不管什么原因的变更,项目办在专业力量的支撑下,一定要组织施工、监理、设计等单位进行充分论证并按规定报项目领导小组批准后执行.施工变更一定要阶段施工前提出和完成,要事先发现问题,避免停工窝工现象,进而影响施工进度,连锁影响投资效益.
（二）及时准确现场签证.现场签证资料既是施工过程的完全反映,也是竣工结算的主要依据.所以施工现场签证一定要及时、真实、准确.尤其是隐蔽资料不但要当时签证而且还必须要有照片等原始佐证依据,防止施工单位以各种理由推迟签证,后期再补的情况出现.
（三）抓好施工质量和安全.施工中要加强对施工单位的质量和安全监管,督促施工单位严格按图纸和相关规范施工.对所有进场材料、设备按照国家规范和合同约定进行进场前验收,防止施工单位在保证不出大问题的扭曲心理下偷工减料,以次充好.同时施工中安全是施工顺利的重要保证,要督导施工单位完善安全设施,加强安全培训和管理,避免安全事故,减少事故损失.
七 搞好竣工结算过程的控制
施工单位在编制结算报告时,往往会刻意多报结算数据,最后在结算审计过程中通过拖、耗等多种有利于自己的手段最大限度获取不合理利润以致损害建设单位利益.如何尽量控制这一现象就是我们的必修课.首先从合同约定时,一定要把设计变更、竣工结算计价原则、依据和人工材料价调整等影响竣工结算计价的关键要素约定清楚,二是可以通过约定审计费用超过一定比率后（一般5%）由施工单位承担来制约施工单位刻意多报,三是上报结算审计时由财务管理组进行仔细审核后报送审计,尽量保证报送审计的结算报告的合理性.
八、结语
总之,在医院工程建设管理中,过程管理及建设成本控制贯穿工程建设的各个阶段,要以严谨、认真的工作态度,运用科学、合理的技术手段和管理方法,充分了解各个阶段的不同特点和控制重点,准确把握实质内涵,通过事前、事中、事后三位一体的控制体系,从项目决策到竣工结（决）算切实搞好各个阶段的管理和建设成本控制,以期达到以最小的投入建设完成高品质的建设成品,有效控制项目建设成本,切实提高投资效益.
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成本控制和过程管理引用文献:
[1] 工程项目论文参考文献范文 关于成本控制和过程管理相关专科毕业论文范文5000字
[2] 成本控制论文范本 成本控制和过程管理类本科论文怎么写5000字
[3] 成本控制和施工管理开题报告范文 成本控制和施工管理有关论文范文文献2500字
