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妇科肿瘤论文范文参考 妇科肿瘤毕业论文范文[精选]有关写作资料

主题:妇科肿瘤 下载地址:论文doc下载 原创作者:原创作者未知 评分:9.0分 更新时间: 2023-12-17

妇科肿瘤论文范文

妇科肿瘤论文

目录

  1. 第一篇妇科肿瘤论文范文参考:代谢应激时妇科肿瘤细胞的存活依赖于*T特异性位点的激活
  2. 第二篇妇科肿瘤论文样文:子宫肿瘤及早期宫颈癌腹腔镜手术近、远期疗效的临床医学研究
  3. 第三篇妇科肿瘤论文范文模板:妇科肿瘤腹腔镜手术CO2气腹与麻醉对机体和颈癌细胞生物学行为的影响
  4. 第四篇妇科肿瘤论文范例:浏阳农村居民健康状况与农村卫生服务现状综合研究
  5. 第五篇妇科肿瘤论文范文格式:中医诊治带下病学术源流探讨及文献整理研究

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第一篇妇科肿瘤论文范文参考:代谢应激时妇科肿瘤细胞的存活依赖于*T特异性位点的激活

研究背景

妇科肿瘤包括子宫,卵巢,宫颈,输卵管,*和外阴肿瘤.据报道,每年新发现约80,720例妇科肿瘤并且每年大约有28,120病例死亡.细胞信号通路被一致认为是科研和药物研发当中最重要,最新的领域之一.在固体肿瘤中发现的最重要的通路之一是PI3K/*T/mTOR通路.一些靶向PI3K/*T/mTOR通路的药物正在妇科肿瘤病例中被评估其治疗作用.这个通路被认为是细胞蛋白合成,凋亡和葡萄糖代谢的重要的调节者.

与分化组织相比,肿瘤倾向于采用一种独特的代谢过程,称为有氧糖酵解.即在有足够氧气的情况下代谢葡萄糖产生乳酸,而不是二氧化碳和水.肿瘤细胞的代谢异常被认为是癌症的标志之一.基于高通量的糖酵解,肿瘤细胞对葡萄糖的依赖不仅是由于能量的需要,而且是为了生物合成.因此,当葡萄糖缺乏时,或消耗葡萄糖的能力受到干扰时,肿瘤细胞比可以通过氨基酸或脂质代谢产生能量的正常细胞更容易死亡.葡萄糖缺乏,即去除培养基中的葡萄糖,可以促进GLUT表达,下调糖酵解,并诱导细胞凋亡.当实体肿瘤长大或使用抗血管生成药物时,葡萄糖缺乏也会发生.葡萄糖缺乏会触发一系列的反应,包括氧化应激、细胞毒性和炎症等,还可通过坏死或通过线粒体介导的或caspase-8依赖的细胞凋亡,介导细胞死亡.但肿瘤细胞通过激活生存信号转导通路网络来逃避死亡,这一通路网络包括磷酸腺苷活化蛋白激酶通路,丝氨酸/苏氨酸激酶(*T)/mTOR通路,Raf/MEK(有丝分裂原活化蛋白激酶/ERK激酶)/ERK(细胞外信号调节激酶)通路,酪氨酸激酶信号通路.

*T已经被证明在肿瘤细胞中与葡萄糖转运和有氧糖酵解上调有关.激活的*T使肿瘤细胞对葡萄糖存在依赖性.*T磷酸化和抑制结节性硬化症蛋白1/2(TSC1/TSC2),从而激活促进蛋白质的翻译和细胞生长的mTORC1通路.另外,在慢性糖缺乏时,*T磷酸化增加并且*T通路高度激活.*T激活的生存途径可以防止肿瘤细胞凋亡.

*T在调节细胞生长,增殖,存活,迁移和代谢方面起重要作用.肿瘤细胞通过抑制细胞死亡来促进细胞生存和永生化.充分的证据表明,异常的细胞凋亡可能会导致癌症等疾病的发生.*T通路已被证实为细胞生存的主要调节因素,激活的*T上调促生存因素并且抑制细胞凋亡来促进细胞存活.根据细胞代谢通路和存活通路聚合在*T的事实提出了一种假说:*T可以作为一个节点来连接这两个重要的过程.

PI3K-*T信号通路与很多恶性肿瘤密切相关,而异常激活或负调控的缺乏能导致肿瘤发生和进展,如PIK3CA基因突变、PTEN的丢失或突变、以及mTOR复合体的功能异常等.基于广泛的药理研究,在这条途径上的很多蛋白质,包括PI3K, *T, mTOR,和PDK-1可能是用于治疗癌症的非常有价值的目标.针对这一途径的靶向性小分子抑制剂的研究正在进行,有的已进入临床试验阶段.

虽然抗代谢药物提高肿瘤细胞对凋亡的反应,但是随后启动的生存途径增强了相反的作用,以保护细胞避免死亡.在2-DG,一种有效的和精确的糖酵解抑制剂,引起的能量应激状态下,抑制*T已被证明可以增强细胞对凋亡的敏感.临床Ⅰ/Ⅱ期的研究显示,*T的活化与AML患者对伊马替尼抵抗密切相关.PI3K-*T通路在伊马替尼耐药的胃肠道肿瘤中也起着至关重要的作用.

作为新发现的肿瘤标志,异常的代谢日渐成为肿瘤治疗的主要目标之一.因此,我们研究了长期葡萄糖剥夺情况下促进细胞存活的*T的激活状态,探讨了在代谢应激的同时,使用*T抑制剂或者GRP78抑制可以起到协同杀死对单独使用其中一种处理不敏感的肿瘤细胞.针对PDK1和GRP78的小分子抑制剂正处于临床实验阶段,这可以为其从实验研究到临床应用的转化提供方便.我们的研究揭示了由*T介导的在长期葡萄糖应激时的一个关键的细胞存活机制.它对发展和实施针对细胞代谢和*T信号通路的药物起到重要的作用.

第一部分长期葡萄糖剥夺诱导选择性的*T磷酸化位点的激活

目的:检测不同细胞株在长期葡萄糖剥夺情况下*T磷酸化位点的激活状态以及其底物的磷酸化状态.分析腺苷酸活化蛋白激酶(adenosine monophosphate-activated protein kinase, AMPK)和受体酪氨酸激酶(phosphoinositide3-kinase, RTK)/磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphoinositide3-kinase, PI3K)/*T信号传导通路的关键节点,探讨导致*T异常激活的机制.

方法:本研究采用蛋白印迹检测宫颈癌,卵巢癌,乳腺癌等细胞株在长期葡萄糖剥夺情况下*T不同位点以及其底物的磷酸化水平.并且采用蛋白印迹对腺苷酸活化蛋白激酶和*T信号通路关键节点激酶激活状态进行研究.

结果:1.在检测的细胞株中都可以观察到在长期葡萄糖剥夺情况下选择性*TT308位点磷酸化的增加,而*T Ser473位点则显示出与T308位点不同的时程变化.这与经典的生长因子刺激下*T两个位点表现出的一致变化所不同.

2.*T的PH结构域,而不是激酶结构域,是选择性*T T308位点磷酸化的增加所必需的.

3.三磷酸肌醇依赖性蛋白激酶1(3-phosphoinositide-dependent protein kinase-1, PDK1)和PI3K,而不是表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)和胰岛素样生长因子受体(insulin-like growth factor receptor, IGFR),对特异性激活*T T308位点有重要的作用.

4. *T与三磷酸肌醇依赖性蛋白激酶1,78kDa葡萄糖调节蛋白(78kDa glucose regulated protein, GRP78)形成的复合物很可能是导致长期葡萄糖剥夺情况下选择性*TT308位点磷酸化的增加的原因.

结论:本研究证实了短期和长期的葡萄糖剥夺通过不同的机制诱导*T的激活和磷酸化.短期的葡萄糖剥夺通过p70S6K介导的反馈通路诱导了*T Thr308和Ser473磷酸化的中度增加.而长期的葡萄糖剥夺则诱导了选择性的*T Thr308位点磷酸化的显著增加,主要是通过*T与GRP78和PDK1形成一个复合物来实现.长期葡萄糖剥夺诱导的*T Thr308激活依赖于PDK1和PI3K.而EGFR虽然可以被长期葡萄糖剥夺所激活,但是对*T的选择性增加并不是必须的.IGF1R不能被长期的葡萄糖剥夺所激活,其活性对*T的选择性增加也不是必须的.长期的葡萄糖剥夺可以增加GRP78的表达,并且促进它和*T的结合.这可能有利于*T与PDK1结合,从而导致了在长期葡萄糖应激时选择性*TThr308磷酸化的增加.*T完整的PH结构域对长期葡萄糖剥夺诱导的选择性*T Thr308磷酸化增加是必须的.

第二部分特异性激活的*T介导代谢应激的肿瘤细胞的存活

目的:检测长期葡萄糖缺乏情况下,细胞能量代谢ATP的变化,研究特异性磷酸化*T所激活的肿瘤细胞的存活机制,分析联合使用葡萄糖剥夺和*T抑制剂或者GRP78抑制剂对细胞活力的影响.

方法:本研究采用比色分析法检测长期葡萄糖剥夺情况下,肿瘤细胞内ATP水平;利用基因敲除细胞来检测长期葡萄糖剥夺情况下细胞自体吞噬对*T激活的作用;反式蛋白分析法来研究葡萄糖应激时细胞信号通路的变化;集落形成实验来分析联合使用葡萄糖剥夺和抑制剂对细胞活力的影响;采用蛋白印迹分析葡萄糖剥夺时细胞的凋亡

结果:1.长期葡萄糖剥夺导致细胞内ATP水平明显下降.加入丙酮酸类似物*丙酮酸后可以恢复细胞内ATP的水平,并且抑制了长期葡萄糖剥夺诱导的特异性增加的*T T308位点的磷酸化.

2.细胞的自噬作用对特异性*T T308位点磷酸化的增加没有影响.

3.选择性增加的*T激活了一组特异性底物.长期葡萄糖剥夺可以诱导多种促进细胞存活的信号上调,抑制与存活相关性较低的信号通路.

4.细胞凋亡随着葡萄糖剥夺的时间延长而增加,但是当葡萄糖剥夺延长到一定时间后反而下降.

5.联合使用葡萄糖剥夺和GRP78勺抑制剂可以明显抑制肿瘤细胞形成集落的能力.

结论:选择性增加的磷酸化的*T激活了一组特异性,促进细胞存活的底物.而且GRP78是在长期葡萄糖缺乏时*T的磷酸化和细胞存活所必须的.在代谢应激的同时,使用*T抑制剂或者GRP78抑制可以起到协同杀死对单独使用其中一种处理不敏感的肿瘤细胞.*T通路和AMPK通路的组成部分在长期葡萄糖应激时都被高度激活.这表明在面临严重的代谢应激时,细胞里的信号通路网络会重新适应和平衡来有效激活细胞的存活机制.

第二篇妇科肿瘤论文样文:子宫肿瘤及早期宫颈癌腹腔镜手术近、远期疗效的临床医学研究

子宫良性肿瘤腹腔镜子宫切除术后近、远期疗效的临床研究

目的:比较腹腔镜全子宫切除术(LH)与开腹全子宫切除术(AH)治疗子宫良性肿瘤的近、远期疗效.

方法:回顾性分析2007-2011年广西壮族自治区23家三甲医院收治的3895例子宫良性肿瘤患者临床资料,其中LH组2539例,AH组1356例.比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后并发症、术后肛门排气时间、术后尿管留置时间、术后镇痛剂使用、术后住院天数、术后半年问卷随访患者的盆底及性功能情况.

结果:LH与AH相比,术中出血量少、术中术后并发症少、术后疼痛少、术后肛门排气快、术后留置尿管时间短、术后住院时间短、术后半年发生排便异常(便秘)少以及发生性功能障碍少.两组之间统计学有显著性差异(P<0.05);而手术时间和术后发生尿失禁比较,两组之间统计学无显著性差异(P>0.05).

结论:现有研究结果表明,腹腔镜全宫切除术治疗子宫良性肿瘤是一种安全有效、能改善患者术后远期生活质量的手术方法,需要更多的设计良好、多中心随机对照研究进一步验证术后远期生活质量.

腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病的循证医学研究

目的:系统评价腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病的有效性及安全性.

方法:计算机检索CENTRAL(Cochrane图书馆2013年第11期)、MEDLINE、EMBASE、CNKI、Wan Fang、VIP、CBM数据库,检索时间从建库截止2013年11月,并手工检索相关未发表的灰色文献,查找腹腔镜与开腹子宫切除术比较治疗妇科良性疾病的随机对照试验.由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.

结果:纳入26个随机对照试验,共3069例患者.Meta分析结果显示:与开腹组相比,腹腔镜组具有住院时间短,术后恢复正常活动的时间短,术后血红蛋白变化值少,术后次要并发症发生率低,术后疼痛评分值低的优势,同时具有术中泌尿道损伤发生率高,术后主要远期并发症发生率高及手术时间延长的劣势.

结论:现有研究显示,腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病在缩短住院时间及术后恢复正常活动时间,降低术后血红蛋白变化值、术后疼痛评分值及术后次要并发症发生率优于传统开腹手术,但缺乏术后长期生活质量结局指标的结果,期待更多高质量的随机对照试验以提供更高质量的证据.

1985-2011年广西妇科恶性肿瘤住院患者流行病学调查分析

目的:了解广西区近27年间妇科恶性肿瘤住院患者的构成特点及变化趋势.

方法对1985-2011年度广西区23家三甲医院收治的16123例妇科恶性肿瘤患者的临床资料进行统计分析.

结果:(1)顺位及构成比:顺位排在前4位的分别是宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、妊娠滋养细胞肿瘤.宫颈癌的构成比呈上升的趋势,从1985-1989年度的17.48%上升到至2010-2011年度的56.74%,两者比较统计学有显著性差异(P<0.01);妊娠滋养细胞肿瘤呈下降的趋势,从30.69%下降到1.75%,两者比较统计学有显著性差异(P<0.01);而卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、外阴*恶性肿瘤、子宫肉瘤等,比较统计学无显著性差异(P>0.05).(2)好发年龄:宫颈癌的好发年龄从≥60岁前移至<40岁,呈年轻化态势;子宫内膜癌<60岁的各年龄段患者构成比有所上升,也存在年轻化态势;卵巢恶性肿瘤及妊娠滋养细胞肿瘤患者的好发年龄无明显改变.(3)地域和职业分布:卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌等其他妇科恶性肿瘤发病地域城镇高于农村,而妊娠滋养细胞肿瘤农村高于城镇;前10年宫颈癌患者主要集中于城镇,构成比67.1%,后10年却主要集中在农村,构成比52.6%.(4)手术病理分期或临床分期:宫颈癌、子宫内膜癌、外阴*恶性肿瘤、子宫肉瘤和输卵管癌大部分为早期患者(I-II期),分别占66.3%、67.3%、51.4%、73.7%及67.9%;而卵巢恶性肿瘤及妊娠滋养细胞肿瘤多数为中晚期(III-IV期)患者,分别占56.2%及53.1%.

结论:(1)应重点加强对宫颈癌的普查防治工作,同时也要加大对其他妇科肿瘤的防治力度.(2)加大对卵巢恶性肿瘤及妊娠滋养细胞肿瘤相应肿瘤标志物、新的诊治方法的发现和研究力度,提高早期诊治率.

子宫内膜癌腹腔镜手术治疗近、远期疗效的临床研究

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的近、远期疗效,并探讨患者的预后影响因素.

方法:回顾性分析2007-2011年广西壮族自治区6家三甲医院收治的567例子宫内膜癌患者临床资料,按术式的不同分为腹腔镜组266例,开腹组301例,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后并发症、术后肛门排气时间、术后尿管留置时间、术中淋巴结切除数目、术后住院天数、术后半年盆底功能障碍、术后半年性功能障碍、复发率、无瘤生存率及总生存率.采用Kaplan-Meier法描绘生存曲线、计算生存率,生存分析的检验采用Log-rank检验;对可能影响子宫内膜癌预后的因素采用Cox回归模型进行单因素及多因素分析.

结果:腹腔镜组与开腹组相比,手术时间延长、术中失血量少、术后肠道功能恢复快、留置尿管时间短、术后住院天数减少、术后尿潴留发生少以及术后腹部伤口愈合不良发生少,两组之间统计学有显著性差异(P<0.05).术中淋巴结切除数目、术中并发症总例数、术后并发症总例数、术后半年盆底功能障碍、术后半年性功能障碍、复发率、无瘤生存率和总生存率,两组相比较均无显著性差异(P>0.05).单因素及多因素分析示病理类型和手术病理分期是独立的预后因素.

结论:腹腔镜手术治疗子宫内膜癌具有和开腹手术相似的术后远期生活质量及肿瘤生存预后,是一种较为安全有效的治疗方法.需要更多的设计良好、多中心、前瞻性随机对照研究长期随访,进一步验证腹腔镜治疗的术后远期生活质量和生存预后.

子宫内膜癌腹腔镜手术治疗的循证医学研究

目的:系统评价子宫内膜癌腹腔镜手术治疗的有效性及安全性.

方法:计算机检索CENTRAL(Cochrane图书馆2013年第11期)、MEDLINE, EMBASE,PUBMED, CNKI、Wan Fang、VIP、CBM数据库,检索时间从建库截止2013年11月,并手工检索相关未发表的灰色文献,查找比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的随机对照试验.由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.

结果:纳入9个随机对照试验,共3616例子宫内膜癌患者.Meta分析结果显示:与开腹组相比,腹腔镜组具有缩短住院时间及降低术后并发症的优势,同时具有手术时间延长,增加术中并发症的劣势,两组在3年总生存率、3年无瘤生存率、3年复发率及盆腔淋巴结切除数目方面,其差异均无统计学意义(P>0.05).


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结论:现有研究显示,腹腔镜手术治疗子宫内膜癌在缩短住院时间及减少术后并发症方面优于开腹手术,但缺乏术后长期结局指标特别是生活质量的评价结果,期待更多高质量的随机对照试验以提供更高质量的证据.

早期宫颈癌腹腔镜治疗近、远期疗效的临床研究

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的近、远期疗效,并探讨患者的预后影响因素.

方法:回顾性分析2007-2011年广西壮族自治区6家三甲医院收治的1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者的临床资料,按术式不同分为腹腔镜组455例,开腹组636例,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后并发症、术后肛门排气时间、术后尿管留置时间、术中淋巴结切除数目、术中左右宫旁和*组织切除长度、术后住院天数、术后半年盆底功能障碍、术后半年性功能障碍、复发率、无瘤生存率及总生存率.采用Kaplan-Meier法描绘生存曲线、计算生存率,生存分析的检验采用Log-rank检验;对可能影响宫颈癌预后的因素采用Cox回归模型进行单因素及多因素分析.

结果:腹腔镜组与开腹组相比手术时间长,但术中失血量少、术后肠道功能恢复快、留置尿管时间短、术后住院天数减少、术后并发症发生少、术后腹部伤口愈合不良发生少、术中宫旁和*组织切除长度多、术后尿失禁发生少及术后性功能障碍发生少,两组之间统计学有显著性差异(P<0.05).术中淋巴结切除数目、术中并发症总例数、术后发生排便异常、复发率、无瘤生存率和总生存率,两组相比均无显著性差异(P>0.05).单因素及多因素分析示宫颈间质侵润深度和淋巴结状态是独立的预后因素.

结论:腹腔镜手术治疗早期宫颈癌能改善患者术后远期生活质量,具有和开腹手术相似的肿瘤生存预后,是一种较为安全有效的治疗方法.需要更多的设计良好、多中心、前瞻性随机对照研究进一步验证腹腔镜治疗的术后远期生活质量和生存预后.

早期宫颈癌腹腔镜手术治疗的循证医学研究

目的:系统评价早期宫颈癌腹腔镜手术治疗的有效性及安全性.

方法:计算机检索CENTRAL(Cochrane图书馆2013年第11期)、MEDLINE, EMBASE,PUBMED, CNKI、Wan Fang、VIP、CBM数据库,检索时间从建库截止2013年11月,并手工检索相关未发表的灰色文献,查找比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的随机对照试验(RCTs)和对照临床试验(CCTs).由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.

结果:纳入1个随机对照试验(RCT)和5个对照临床试验(CCTs),共322例早期宫颈癌患者.Meta分析结果显示:与开腹手术相比,腹腔镜手术具有缩短住院时间及减少术中出血量的优势,同时具有手术时间延长的劣势,两组在3年总生存率、3年复发率、术中术后并发症及盆腔淋巴结切除数目方面,其差异均无统计学意义(P>0.05).

结论:现有研究显示,腹腔镜手术治疗早期宫颈癌在缩短住院时间及减少术中出血方面优于开腹手术,但缺乏术后长期结局指标特别是生活质量的评价结果,期待更多高质量的随机对照试验以提供高质量的证据.

第三篇妇科肿瘤论文范文模板:妇科肿瘤腹腔镜手术CO2气腹与麻醉对机体和颈癌细胞生物学行为的影响

第二部分妇科肿瘤腹腔镜手术CO2气腹对机体的影响及循证医学研究

第一章腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响

目的:妇科肿瘤腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响.方法:选择腹腔镜手术(LO组)与开腹手术(AH组)各128例,分别于气(开)腹前(T0)、气(开)腹后10min(T1)、气(开)腹后30min(T2)、气(开)腹后60min(T3)和气(开)腹后90min(T4)检测两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、呼气末CO_2分压(P_(ET)CO_2),监测潮气量气道压(Paw).结果:LO组气腹后各时间点与气腹前比较SBP、DBP、Paw、P_(ET)CO_2均有不同程度的上升,有显著性意义(P<0.05),AH组开腹后各时间点与开腹前比较SBP、DBP、P_(AW)均无显著性意义(P>0.05),而P_(ET)CO_2手术开始后呈下降趋势,与开腹前比较差异有显著差异,有统计学意义(P<0.05),两组SpO_2均无明显变化(P>0.05).结论:气腹使患者循环动力学发生改变,通气功能下降,对合并有严重循环系统、呼吸系统并发症的病人慎用腹腔镜手术.

第二章腹腔镜CO_2腹气对麻醉方法安全的循证评价

目的:评价CO_2腹气对腹腔镜手术中全身麻醉与硬膜外麻醉的安全性.方法:检索CBMdisc光盘数据库、MEDLINE数据库及Cochrane图书馆麻醉学专业组数据库,筛选符合纳入标准的1997年1月至2007年12月公开国内发表的文献15篇.纳入标准为原始文献类型为前瞻性随机对照研究或设计良好的非随机对照研究.通过各研究间的异质性分析及固定效应、随机效应两种模型的综合分析得出生存结果,统计学方法采用Cochrane协作网提供的软件包RevMan 5.0.结果:纳入的15个研究中,全身麻醉与硬膜外麻醉的各项指标异质性Q检验显示差异无统计学意义,WMD值>0,p等于0.11~0.80>0.05.结论:通过Meta分析的结果表明,硬膜外麻醉与全身麻醉应用于腹腔镜手术同样安全可靠.

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第三章腹腔镜手术对机体免疫功能影响的临床初步研究

目的:观察腹腔镜与开腹子宫切除术对机体免疫功能的影响.方法:选择40例病人,20例病人接受腹腔镜下子宫切除术(LH组),20例病人接受开腹子宫切除术(AH组),分别于手术前、术后24h、手术后72h抽血检测CD3、CD4、CD8、TNF-α的浓度,观察其变化.结果:两组术后TNF-α浓度与术前相比均明显升高(P<0.01),术后24h、72h血清TNF-α浓度LH组明显低于AH组(P<0.01),AH组患者在术后24h、72h外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8均明显下降(P<0.01),然而,LH组患者在术后24h、72h外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8的浓度下降与术前比较无统计学意义.结论:腹腔镜子宫切除术后对免疫功能无明显影响,同时,应注意保护开腹病人的术后免疫功能.

第三部分CO_2气腹对官颈癌Hela细胞生物学影响的实验研究

第一章CO_2对宫颈癌Hela细胞生长及细胞周期影响的体外实验

目的:研究CO_2气腹对体外宫颈癌细胞增殖及浸润转移的影响.方法:利用宫颈癌细胞作为研究对象,建立体外CO_2气腹模型,将宫颈癌细胞经不同压强、不同时间CO_2作用后,实验测定细胞生长曲线、细胞集落形成、细胞生长周期、细胞侵袭、黏附、迁移能力,观察癌细胞生长浸润转移的变化.结果:CO_2人工气腹后,宫颈癌细胞的生长增殖在受到短暂抑制后,增殖能力明显增强,但与CO_2作用压力大小无关.经CO_2作用后,宫颈癌细胞的侵袭、迁移和黏附能力显著下降.结论:CO_2气腹对宫颈癌细胞的生长周期、增殖能力起促进的作用,与对照组比较抑制了宫颈癌细胞的浸润、粘附、转移能力.

第二章CO_2对宫颈癌Hela细胞生长影响的体内实验

目的:探讨CO_2对宫颈癌Hela细胞生长影响影响.方法:运用宫颈癌裸鼠模型,建立宫颈癌裸鼠人工CO_2气腹,设立气腹组、开腹组和对照组,术后4周处死全部裸鼠,打开腹腔,依次查找腹腔器官,分离肿瘤组织,计数各脏器肿瘤转移数,称量转移瘤重量,同时检测裸鼠术前术后体重下降情况.结果:CO_2气腹组术后4周腹腔生长的肿瘤质量较开腹组和对照组明显增加,开腹组的肿瘤质量与对照组无显著性变化,气腹组腹壁切口出现转移瘤,腹腔种植和播散较开腹组和对照组明显.实验后开腹组裸鼠体重下降显著于人工气腹组和对照组.结论:CO_2人工气腹较开腹手术更易促进腹腔肿瘤播散和肿瘤的种植.

第三章CO_2对宫颈癌Hela细胞抗失巢凋亡特性影响

目的:观察CO_2对宫颈癌Hela癌细胞系抗失巢凋亡能力的影响.方法:以宫颈癌Hela癌细胞系为研究对象,利用MTT、悬浮培养、流式细胞仪、软琼脂克隆形成实验观察CO_2对宫颈癌Hela癌细胞系体外培养过程中增殖和抗失巢凋亡的影响.以SPSS13.0软件对实验结果进行检验.结果:实验组与对照组均具有凋亡能力和抗失巢凋亡能力,实验组的增值能力和克隆形成明显高于对照组(P<0.01),但,在体外培养过程中实验组与对照组比较实验组抗失巢凋亡能力明显低于对照组.结论:CO_2能够提高宫颈癌Hela细胞克隆形成能力,但并不能提高抗失巢调亡能力,因此,CO_2不能促进癌细胞浸润、转移.

第四章CO_2作用宫颈癌Hela细胞相关基因差异性表达检测

目的:为了解CO_2作用后的宫颈癌Hela细胞生物学行为改变的机制,依据基因分子平台,研究经CO_2诱变的宫颈癌细胞的差异表达基因.方法:将宫颈癌Hela细胞进行CO_2处理后(8mmHg,培养1天)进行克隆化,筛选出生长速度较快的两组细胞克隆,编号为CO_2A、CO_2B细胞克隆,成瘤能力强,与对照组差异均有显著性(P<0.05),应用480个人类肿瘤相关基因的Oligo双通道芯片研究差异表达基因.分别抽提CO_2A、CO_2B组和对照组细胞的总RNA,逆转录cDNA并标记探针.将实验组和对照组cDNA探针混合,分别与同一张芯片杂交后,用不同的波长扫描荧光强度,从而筛选出差异基因.结果:CO_2A组与对照组对比有29个基因呈现差异表达,其中上调2倍基因1个,下调2倍基因有28个,CO_2B组与对照组对比有138个基因呈现差异表达,上调2倍差异基因9个,下调2倍差异基因129个.上调差异性表达主要涉及细胞生长、细胞凋亡、细胞增殖、细胞周期调控和信号转导基因等,下调差异表达给予你主要涉及细胞信号传导、抑癌基因、细胞黏附基因、失调控细胞调亡、MARK信号传导通路、调控细胞增值基因等.

结论:研究表明,CO2诱变宫颈癌细胞的基因差异表达,导致了细胞生物学行为的改变.

第五章CO_2作用Hela细胞系的C*1、CDK9基因mRNA表达水平测定

目的:研究CO_2作用宫颈癌Hela细胞系C*1、CDK9的表达情况,分析其在肿瘤生长与转移中的作用.方法:采用实时荧光定量RT—PCR法检测CO_2作用后实验组CO_2A(8mmHg,4h,培养24h)、CO_2B(8mmHg,4h,培养120h)及对照组(Hela细胞系未进行CO_2处理)的宫颈癌Hela细胞系C*1-mRNA、CDK9-mRNA的表达情况.结果:CO_2A、CO_2B实验组与照组比较,C*1、CDK9的相对量明显下降,同时,CO_2B组与CO_2A组比较,CO_2B组C*1、CDK9的相对DNA量比CO_2A组明显减少,说明,两个基因在CO_2作用下受到抑制出现基因下调表达.结论:实时荧光定量RT-PCR可以敏感且特异性的检测出宫颈癌Hela细胞系C*1-mRNA、CDK9-mRNA的表达,且方法准确可靠,操作方便,RT-PCR的结果进一步应证了基因芯片检测结果,提示两个基因在CO_2作用下受到抑制出现下调表达.

第四篇妇科肿瘤论文范例:浏阳农村居民健康状况与农村卫生服务现状综合研究

第一篇研究背景与意义

农村卫生工作是关系到提高全民族素质、保障农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的重要工作.新中国成立后,政府大力发展卫生事业,广泛建立了基层卫生体系,形成了集预防、医疗、保健于一体的农村*(县、乡、村)公共卫生服务网络和农村卫生队伍.农民健康水平得到较大提高,传染病发病率、婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率明显下降,期望寿命不断提高.但是农村卫生工作仍面临着资金投入不足、卫生人才匮乏、基础设施落后的问题.随着人口老龄化进程加快,生活水平的提高,环境、心理、社会等的综合影响,慢性病对农民健康的影响越来越突出,医疗费用负担不断增加,农民因病致贫、返贫问题仍然突出.

目前我国农村卫生服务存在的主要问题:①经费投入不足:政府卫生经费投入不足,不仅导致了我国农村卫生资源的严重不足,而且导致农村居民的医疗卫生负担越来越重.②农村卫生专业技术队伍缺乏:农村卫生人力资源不足一是人员总数量上不足,二是专业技术水平低,三是在地区分布上不均衡,同时农村预防保健人员业务素质偏低,缺乏专业培训,年龄结构偏大难以适应卫生服务需求.③乡镇卫生院公共卫生服务功能弱化:乡镇卫生院是承担乡镇公共卫生工作的主要机构,是农村公共卫生服务体系的关键环节,也是目前非常薄弱的环节,一方面是预防保健机构不健全、人员配备不到位,另一方面是预防保健费用不足,公共卫生服务难以开展,导致整个农村预防保健服务网功能低下,同时因受经济利益驱使,扩大了预防保健有偿服务范围和标准,从而加重了人民群众的负担.④农村卫生服务的可及性与均衡性差:农村偏远地区医疗卫生机构的缺失是农村卫生服务可及性差的最主要原因,政府投入不足、市场经济条件下利益驱动等因素导致公立医疗机构的公益性几乎消失,是农村卫生服务不均衡的重要原因,而农民健康意识不强,有了病也不先去正规医院检查治疗,成为农村卫生服务不均衡和可及性差的另一潜在因素.⑤新型农村合作医疗虽已取得较好的效果,但也存在合作医疗基金筹集困难且标准偏低和实际操作缺乏规范的问题.大多数患者由于能报销医疗费用的比例有限而放弃治疗,新农合并未起到抵御疾病风险的作用.

国外对农村及偏远地区的卫生服务问题研究重点:①农村偏远地区卫生人力资源的培养、补充和稳定:面临农村卫生队伍不稳、技术人员缺乏的现实,很多国家采取的最主要也是最有效的手段是:重视开展农村社区医生的技能培训,提高服务能力,在农村办医学院校或由医学院从农村定向招收医学生为农村培养人才,或增加有农村卫生服务经历的人员来学校接受培训的办法.②农村社区的医疗卫生服务利用:国际专家在研究农村社区的医疗卫生服务利用率不高问题时发现,农村居民患者对卫生服务机构的选择与其主观感受和判断有很大关系,农村地区医院的设备水平、经营状况、服务能力与范围等都会影响农村病人特别是老年患者的医疗保健,并提出加强农村卫生服务网络建设,加强农村社区医院与大型医疗中心的合作,是满足农村居民卫生服务需求的重要途径.

国内针对有关农村卫生服务体系建设、农村卫生服务需求与利用、农村卫生人才队伍建设、农村公共卫生现状、新型农村合作医疗、农村传染病与慢性病的防治、乡镇卫生院服务功能定位、村卫生室服务现状的研究较多.但是在疾病谱发生改变、慢性病已成为威胁农民健康的最主要因素后,没有针对地区居民健康状况与当地卫生资源配置以及卫生服务开展情况的综合的、系统的研究,尤其缺乏对乡(镇)、村两级卫生机构的系统研究.我国仍是一个农业大国,农业人口占全国人口的2/3,农村居民的健康问题是最大的民生问题,如何发展农村公共卫生服务与基本医疗服务,实现人人享有基本医疗卫生服务,是各级政府和广大卫生工作者努力追求的目标.卫生部先后三次开展国家卫生服务调查,对于促进我国卫生改革与发展,制定卫生事业发展规划,合理配置卫生资源,提高居民健康水平产生了积极影响.但由于我国幅员辽阔,各地区间的经济发展不平衡,卫生资源分布很不均衡,人们的文化水平、生活水平、健康水平等均不尽相同,各地方仍需参照国家卫生事业发展规划,并根据各地的现状与卫生服务需求制订相应的卫生发展规划.因此,开展地方性的居民健康状况和卫生服务调查对制定地方性卫生事业发展规划具有现实指导意义.浏阳市是湖南省地处湘东的山区革命老区县级市,民营经济活跃,经济发展较快,除血吸虫病外其它的各种传染病、地方病、慢性病等健康问题、居民生活水平与习惯、人口构成等与全省相似,而卫生资源配置与卫生服务水平也接近全省平均水平,在湖南省具有较好的代表性.我们于2006年12月-2007年5月对浏阳市农村居民进行了健康状况、疾病经济负担以及卫生服务利用调查,并对全市所有乡镇卫生院和村卫生室进行普查,为制定符合浏阳市社会经济发展的农村卫生政策提供依据,为进一步完善湖南省农村公共卫生政策、促进农村公共卫生工作提供参考.

第二篇浏阳市农村居民健康调查

目的:研究浏阳市农村居民慢性病的疾病谱及主要慢性病经济负担,农村居民两周患病率及卫生服务利用现况,农村妇女生殖道感染状况和主要影响因素,农村妇女妇科肿瘤的危险因素.

方法:采用分层整群抽样的方法确定浏阳镇头镇、三口乡和杨花乡(代表经济好、中、差)为研究对象,首先进行慢性病筛查,然后从筛查出的10种主要慢性病中随机抽样选取一定数量的病例进行慢性病经济负担的深入调查,调查方式为问卷调查和病历查阅相结合,采用整群抽样方法对3个乡镇的3个村3200余名农村居民进行两周内伤病情况及寻求卫生服务情况调查,内容包括家庭成员的社会人口学特征,居民在调查的前两周内患病情况,以及因患病而寻求卫生服务情况,就诊机构的选择及其原因,未就诊的原因等,采用病例对照的研究方法,对73名筛查获得的农村妇科肿瘤病例和140例对照进行有关月经史、婚育史、既往史、家族史等因素的调查分析,对所得资料进行单因素分析和多因素分析,采用系统整群抽样方法对3个乡镇各抽取2个共6个村的已婚的育龄妇女进行普查,内容包括一般人口学资料和个人卫生习惯,卫生服务利用情况以及常规妇科检查.

结果:①浏阳农村居民慢性病患病率达到160.62‰,慢性病前10位的疾病为高血压、泌尿系统结石症、类风湿关节炎、慢性支气管炎、慢性胃肠炎、冠心病、椎间盘疾病、脑血管疾病、糖尿病、胆囊炎及胆石症,高血压、类风湿关节炎、慢性阻塞肺病、冠心病、椎间盘疾病、脑血管疾病、糖尿病、胆囊炎及胆石症的患病率均高于2003年全国农村平均水平,全市10种主要慢性病的经济负担分别为:高血压病的经济负担最高,达到7180.71万元,其次分别为泌尿系统结石(5129.63万元)、椎间盘疾病(3190.46万元)、脑血管疾病(3144.06万元)、慢性支气管炎(3045.76万元)、类风湿关节炎(2933.20万元)、胆囊炎胆石症(2828.04万元)、糖尿病(2794.56万元)、冠心病(2741.88万元)和慢性胃肠炎(2287.87万元).以上10种慢性病2006年全市的总经济负担合计达到3.53亿元,人均负担达到296元,占年浏阳2006年农民人均消费性支出4614元的6.4%.每名患者的平均经济负担为2800元,占人均消费性支出4614元的60.7%.②浏阳农村居民两周患病率为152.3‰,略高于国家2003年卫生调查结果农村居民两周患病率139.5%o,其中慢性病持续到两周内的占74.8%,农村居民两周内患病后,有51.6%的患者到医院就诊,其中到村卫生室和乡镇卫生院两级卫生机构所占比例达到64.4%,患者未就诊的主要原因是自感病轻占52.9%、经济困难占26.0%和无有效措施占16.5%.③单因素分析结果发现:农村妇女妇科肿瘤有关的共同危险因素为月经期有痛经、已绝经、绝经后服用激素类药物、哺乳、服用避孕药避孕、患有妇科炎症、患有其他慢性疾病史,多因素分析显示:服用避孕药(OR等于11.800,95.0%C.I(1.870~74.476)、患有妇科炎症(OR等于11.800,95.0%C.I(2.245~62.032)是农村妇女妇科肿瘤发病的独立的危险因素.④浏阳市农村妇女生殖道感染率为41.4%,疾病构成以慢性宫颈炎和*炎为主,分别占了68.3%和31.1%,35~50岁组的生殖道感染率最高,为45.6%,偶尔或不清洗患生殖道感染的危险是经常洗的1.59倍,农村妇女出现生殖道感染症状后,仅18.9%到医院就诊,

结论:①浏阳农村居民慢性病患病率高于全国2003年农村居民慢性病患病率,慢性病谱与全国农村居民慢性病谱近似,浏阳农村10种主要慢性病给患者带来较大的经济负担.②慢性病成为农村居民的最主要的健康威胁,距离近成为其选择就诊单位时首要影响因素,农村患者因健康维护意识不强、看病贵经济压力大、慢性病难治愈等原因而放弃医治.③反复妇女生殖道感染是妇科肿瘤共同的危险因素.④浏阳市农村妇女生殖道感染率与国内相关调查结果接近,农村妇女生殖道感染防治的重点人群和高危人群是35-50岁已婚妇女,缺乏个人卫生知识和良好的性卫生习惯是农村妇女生殖道感染的主要影响因素:农村妇女出现生殖道感染症状后卫生服务利用率偏低,浏阳妇幼保健院近十多年来的普查普治政策仍将是提高农村妇女生殖健康的有效措施之一.

第三篇浏阳市乡镇卫生院和村卫生室卫生服务现状调查

目的:通过对浏阳市乡镇卫生院和村卫生室基本建设情况与业务开展情况调查,为促进乡镇卫生院和村卫生室发展提供依据:了解浏阳农村当前儿童免疫规划工作现状,为评价浏阳农村公共卫生工作落实情况提供依据.

方法:对浏阳市36所乡镇卫生院的基本情况、卫生技术人员情况、基本医疗和公共卫生服务开展情况、近五年经费收入支出情况等进行全面调查,对浏阳市687所村卫生室进行普查,主要内容包括村卫生室基本情况、收支情况、农村公共卫生工作开展情况等,对镇头、三口、杨花三个乡镇从2003年1月1日至2005年12月31日出生的儿童共计630名儿童进行基础免疫和加强免疫接种情况的调查,并对计划免疫专业队伍建设、接种管理与资料建档等进行定性调查.

结果:①浏阳市36所乡镇卫生院平均服务人口为36790人,平均每千服务人口的卫生技术人员1.5人,乡镇卫生院的卫生技术人员占职工总数比例88%,公共卫生服务人员院均值为3.8人,36所乡镇卫生院2005年的病床使用率为平均58.9%,年均诊疗18463.9人次,近5年来,乡镇卫生院公共卫生收入的2/3来源于预防接种:乡镇卫生院职工最多196人,最少仅7人,病床最多170张,最少的仅6张,业务用房面积多的10900m~2,少的仅400m~2,固定资产最多的2146万元,最少仅41万元.,②687所村卫生室共有卫生服务人员1158人、村医757人,每千服务人口有村卫生服务人员0.89人、村医0.58人,50岁以上村医占52.3%,无专业学历的的卫生服务人员占54.8%,36.7%的村卫生室业务用房面积低于45m~2,业务用房面积最大的有200 m~2,最小的只有1 m~2,相差200倍,固定资产最大值为150.0万元,最小为0.1万元,相差1500倍,687所村卫生室的药品收入占总收入的76.8%,村卫生室公共卫生工作主要是疫情报告、健康教育、接种通知、出生与死亡上报等工作.③三个乡共有计划免疫专职人员5人,总服务人口98383人,计划免疫专职人员平均配置比例0.51/万人,三个年龄组的平均建卡率为90.5%,平均建证率为86.7%,三个年龄组儿童的“四苗”基础免疫全程接种率为75.06%,其中卡介苗(BCG)接种率91.52%,脊灰疫苗(OPV)接种率86.49%,百白破(DPT)接种率83.91%,麻疹疫苗(MV)接种率81.08%.儿童“四苗”基础免疫全程接种率2003—2005年分别为79.35%、76.74%、69.53%,三年龄组乙肝疫苗全程接种率84.3%,三年龄组的平均儿童百白破和麻疹疫苗加强免疫接种率分别是48.6%和50.2%,流动人口、计划外生育儿童建卡率、建证率仅为57.4%和74.4%,四苗接种率和乙肝疫苗接种率仅为42.6%和48.9%.

结论:①浏阳市乡镇卫生院的卫生资源相对较充足,浏阳市乡镇卫生院发展呈两极分化趋势,将影响到农村基本医疗和公共卫生服务的公平性与可及性,政府投入相对不足,使乡镇卫生院公共卫生服务弱化.②浏阳市村卫生室发展两极分化趋势明显,村卫生室服务功能简单,以药品销售为主,服务人员年龄老化、专业素质较差.③所调查的三个乡镇平均“四苗”接种率呈现逐年下降的趋势,而加强免疫接种率则整体偏低,乡镇级计免人员人手相对不足,导致接种半径过大,边远地点儿童的免疫得不到保障,影响乡镇计划免疫工作的有效开展,流动人口、计划外生育儿童是计划免疫接种的薄弱环节,“四苗”接种率与乡级计免人员配备情况、出生年份、出生地点、是否有预防接种卡四个因素有关.

第四篇浏阳市农村卫生服务调查的综合分析

1面临的形势与挑战:①慢性病成为了威胁浏阳农村居民健康最主要因素,农村居民患慢性病后所面临的经济负担十分繁重,而新型农村合作医疗杯水车薪,难以发挥抵御疾病风险的作用,导致患病后的卫生服务利用受到明显抑制.②乡镇卫生院是农民寻求卫生服务的最重要机构,在农村卫生服务网络中发挥着关键作用,但乡镇卫生院的建设与发展两极分化趋势明显,同时其农村公共卫生服务呈弱化趋势,村卫生室虽然是农民寻求卫生服务的主要场所之一,但由于卫生服务功能简单,且建设与发展很不平衡,难以发挥网底的作用,浏阳乡镇卫生院与村卫生室的现状不仅影响到农村卫生机构的公益性,而且影响到农村基本医疗服务和公共卫生服务的公平性与可及性.③浏阳农村已婚的育龄妇女生殖道感染率问题和妇科肿瘤问题不容忽视,健康知识与行为是农村妇女生殖道感染的主要影响因素,而生殖道炎症又是妇科肿瘤的重要危险因素,但浏阳市农村妇女妇科疾病的卫生服务利用率很低,农村妇女保健工作面临较大压力.④浏阳市农村卫生机构专业人才队伍建设不够合理,医疗、医技人员建设较好,而服务性公益性较强、经济效益较差的公共卫生与护理人员相对缺乏,难以满足农村卫生服务需求.

2政策性建议:①参照《农村卫生服务体系建设与发展规划》制定浏阳市乡镇卫生院和村卫生室建设标准,规范农村卫生机构的建设,加大政府对农村落后和偏远地区卫生院的投入,缩小卫生院之间的差距,加大对村卫生室服务人员的补充、培训与考评,确保农民公平享有基本医疗与公共卫生服务.②将乡镇卫生院服务功能社区卫生服务化,强化乡镇卫生院及临床医生的公共卫生服务功能,加大卫生院公共卫生服务经费投入与专职人员配备,提高计划免疫、疾病预防、妇幼保健水平,保证农村卫生服务的公益性.③将慢性病的预防控制与管理作为乡镇卫生院和乡村医生的最重要职责之一,提高农民整体健康水平和控制医疗费用增长.④大幅度提高新型农村合作医疗保险的标准,建议不低于城市居民的基本医疗保险标准保证农民在患病时能得到及时治疗,帮助农民抵御大病风险.⑤加大对高危人群和重点保健人群的周期性健康检查,做到早发现、早诊断、早治疗、早控制.

3本次研究成绩与不足:①通过对浏阳市农村居*要健康问题、卫生服务需求评价、疾病经济负担、卫生服务利用调查、乡村两级卫生机构的卫生资源配置以及卫生服务开展情况的系统调查,基本明确了目前浏阳市农村医疗卫生工作中存在的主要问题和面临的压力,为浏阳市农村卫生发展规划提供了理论依据,对制订地方性的卫生政策具有一定的示范意义,但本次调查研究没有对农村医疗卫生服务质量进行深入研讨,也没有涉及农村精神卫生领域的调查,这都是我们今后需要进一步研究的重点.②在对浏阳市所有乡镇卫生院和村卫生室的公共卫生服务开展情况、经济收支情况、服务人员情况进行了综合调查的基础上,探索通过农村儿童基础免疫覆盖率的调查以及影响因素分析,来评价农村公共卫生服务核心工作的开展与落实情况,发现了目前农村公共卫生服务体系建设中存在的问题与不足,同时也为目前农村公共卫生工作滑坡的原因探索提供理论依据,还为评价农村公共卫生工作落实情况提供了重要的研

第五篇妇科肿瘤论文范文格式:中医诊治带下病学术源流探讨及文献整理研究

目的:

带下病,多是指带下的量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴全身、局部症状者,又称“下白物”、“流秽物”.相当于西医学的*炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多.属中医妇科临床常见病证,发病率很高,正如俗语“十女九带”所言不虚.除了具有高发病率的特点,带下病的高复发率也是其临床特点,故该病为妇科领域中仅次于月经病的常见病.其发病上,病情缠绵,反复发作,不易速愈,常常并见月经经期延长、周期缩短、经间期不规则出血等情况,导致流产、不孕症、妊娠期宫内感染、胎膜早破等疾病.如治不及时、治不彻底,致使病程迁延日久者,还会出现失眠、神经衰弱、焦虑、抑郁等神经精神症状,严重影响女性的身心健康.

从历代医家到现代中医,对带下病的论述众多,其中不少具有代表性的观点.文献记载,以《黄帝内经》、《金匮要略》为起点,至明清时期及近现代,各派医家、学者诸多争鸣,期间以宋金元时期的学术争鸣尤为突出,新的学术观点不断涌现、冲击.随之而来的是诊治方药推陈创新,理论水平与诊疗效果的提升.迄至明清时期,各类医论医著空前丰富,多对前朝的医说医述进行归纳总结,也不乏新观点论述,多本医著分纲别领的对其概念性状、病因病机、证候证型,治法方药、预后转归进行归类分析,如《女科经纶》、《妇科玉尺》、《医宗金鉴》等,认识更为全面,更贴近于临床实际,治疗逐渐趋于理、法、方、药的理论化和系统化,带下病的辨证论治重要理论体系逐渐形成,且年代距今最为接近,对后世医家带下病的治疗和研究影响十分密切.近现代的带下病诊治认识研究已趋于完备,并逐渐形成系统理论,其中地域诊治特色开始涌现,逐渐向学派发展,可谓中医妇科发展史上一座新的里程碑.而近代中医妇科学术界对带下病的认知不断深化,现代医学认为带下病主要为细菌、病毒及原虫等的侵入感染或生殖道内菌群失调所致,炎症可局限于一个部位或多个部位同时受累;病情可轻可重,轻者无症状,重者引起败血症甚至感染性休克死亡.从治疗带下病的手段来看,目前现代医学多采用全身抗炎和(或)局部抗炎,此法虽能暂时杀灭细菌或寄生虫,但常引起生殖系统菌群失调而致久治难愈的生殖系统炎症,如何既能有效杀菌又能维持体内正常菌群比例是现代医学防治带下病的关键.此外现代医学对非*炎症所致者(称为非炎性带下病)疗效甚微.

基于以上研究现状得出,尽管在带下病的诊治研究中,中医取得了可喜的进展,但仍存在许多问题,特别是现代学者关于带下病证治研究重点仍然在临床,主要集中在药物、针灸临床诊治研究方面,对药物、针灸疗效做出评价,缺少对药物、针灸应用依据的文献探讨.

而中医古籍文献对国人、甚至对世界而言,是一个巨大的珍贵宝库,本研究将带下病的诊治文献作为整体,立足于古代文献,以时间为主轴,从学术发展的纵向角度,探索带下病学术源起与发展脉络,横向宏观系统的整理凝练;以主体医家医著为纲目,领会医家在解决带下病诊治过程中的新问题,并总结再次过程中衍生出的新理论、新成就;同时在收集到的资料允许的范围内,注意岭南带下病诊治与域外带下病诊治的联系,关注深层学科观点的挖掘,加强区域视角与全局的交互渗透研究,提炼岭南区域发展的规律,为今天的临床提供借鉴.

方法:

采用文献研究与理论评述方法完成学位论文.文献研究法:包括文献的发掘查找,资料的收集、鉴别、整理、汇编等.本论文研究方法上,着重阅读中医诊治带下病的相关古籍原著,查阅核准近现代文献资料的出处.共阅读中医古籍原著计有陈自明《妇人大全良方》、薛己《女科撮要》、万全《万氏妇人科》、张介宾《景岳全书·,妇人规》、傅山《傅青主女科》、萧壎《女科经纶》、陈念祖《女科要旨》、沈尧封《沈氏女科辑要》、沈金鳌《妇科玉尺》、陈佳园《妇科秘方》、不著撰人《妇科秘书》不著撰人《家传女科经验摘奇》,以及岭南医家盛端明《程斋医抄撮要》、何梦瑶《妇科辑要》(又名《妇科良方》)、谢泽霖《妇科学讲义》、吕楚白《妇科纂要讲义》等计有50余本,从这批古籍原著资料截取一手资料.因此本论文有关中医带下病证文献资料有部分是过去没有被引用过的.

论文充分利用汇辑近人点校出版的中医古籍,如人民卫生出版社《中医临床必读丛书》、中医古籍出版社之《中医古籍珍本提要》、浙江科学技术出版社之《近代中医珍本集》、中国中医药出版社之《明清名医全书大成》(收载明代13位、清代17位医家全书)、《唐宋金元名医全书大成》(共4个朝代22位医学家著作)均列入收集范围.

现代名老中医诊治带下病证学术经验部分,主要参照2000年前后中国中医药出版社出版、张文康主编《中国百年百名中医临床家丛书》,以及上海中医药大学出版社2009年前后出版,朱世增主编的《近代名老中医经验集》,对近代著名中医专家对带下病证治的学术思想以及临床经验进行分析整理.依据的文献除中医古籍原著外,还从中国生物医学文献光盘数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(维普期刊数据库)、万方数据库及手工检索等方式.岭南地方医学文献来源于广州中医药大学医史文献教研室、广州中医药大学图书馆、广东省立中山图书馆地方文献馆藏书.

理论评述法:在占有原创资料基础上,按照历史时期分段评述.每一时期中医诊治带下病证学术特点都有所不同,本文采用传统阐释、归类分析、临证解读、相关对比等方式,对历代医家诊治带下病证学术经验进行评述,探讨历代医家诊治带下病证学术内涵及及临床价值.

基于文献研究与理论评述方法完成学位论文分为三部分.第一部分为带下病中医诊治学术源流考,以朝代为纲纵向研究,按照年代沿革之先后,先秦两汉晋唐宋金元明清,及至民国,对自《史记》文史文献到内难金匮等经典医学著作,历代医家之论述,从流溯源.第二部分现代名老中医诊治带下病文献资料整理,着重于中医诊治带下病的理论学说内涵研究,从横向探讨带下病的概念、病因病机、辨证特点、方药治疗、医案举隅及防护等方面进行分类,取有代表性的文献资料,进行归类整理发掘凝练.第三部分对岭南医学诊治带下病的文献资料进行整理析理,这也是地域性学派研究的现代延续.

结果:

第一部分为带下病中医诊治学术源流探讨,按照历史时期划分大体有以下几个特点:①中医诊治带下病的学术渊源于《内经》时代,《素问·,骨空论》“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚.”,始以“带下”作为正式病名出现在医籍文献中;《金匮要略·,妇人杂病脉证并治第二十二》篇中沿用“带下”的病名,开创了*纳药外治妇科疾病的先河;而汉·,司马迁《史记·,扁鹊仓公列传》中对战国时期名医扁鹊的记载:“扁鹊名闻天下,过邯郸,闻贵妇人,即为带下医”.扁鹊之为带下医,犹幼科自称痘医也,痘虽幼科之一证,而亦人人多有之事,可见“带下”泛指当时的妇产科疾病.

②魏晋隋唐时期,中医诊治带下病认识逐渐深化.一方面,它延续秦汉以来“带下”泛指妇科疾病概念,《诸病源候论》有“带下五候”、“带下三十六疾”、“带下无子候”之说,病因不离六淫七情劳伤,病机冲任带经络损伤,发病部位在阴中,随经络发散至腰部、腹部、胁下等部位,诊治上亦有专药、专方;也泛指病邪痹阻肢体、经络、脏腑所致的各种疾病.另一方面,《千金翼方》在带下病的病名上又补充“白崩中”、“赤白杂汁”,而区分治疗“赤白痢”、“赤白淫”,说明三者均为带脉以下,阴中流出的浊物,带下病发展到这一阶段,痢疾、白淫与带下病等妇科杂病逐渐有所区分.

③宋金元医学理论创新,很大程度上发展中医诊治带下病的学说.以金元四大家为代表的医家在诊治带下病理论上均有新的突破,如刘完素、张元素、张子和等认为其成因为湿热,治以清热攻邪为法;李东垣以脾虚辨带,带下病多与脾胃虚弱及阴火有关,治以升阳补脾为法;朱丹溪主湿痰,治以湿热为主,兼痰,兼虚,对治疗带下病产生深远影响.而带下病属于妇科专科病,陈自明《妇人大全良方》认为“凡妇人有白带是第一病”,妇人以血为基本,治疗的根本在于调血,以四物汤为基准加减治疗.齐仲甫《女科百问》对于“妇人有带下或淋漓不断何以别之”鉴别:“秽液与血相称兼带而下,冷则多白,热则多赤,久而则为淋沥之病也.”宋代带下病的病名不如既往泛用在妇科疾患,已有部分医家将其局限在赤带和白带二者,严用和《严氏济生方》曰“今人所患,惟赤白二带而已”

④明清时期中医诊治带下病理论与临证经验日臻成熟,经、带、胎、产中医妇科四大证概念形成,在对带下病锁定在赤白带下、赤带、白带等之间,多渠道、多途径的辨带治带.对带下病诊治基调上有一定的学派聚集现象,如薛己《女科撮要》、张介宾《景岳全书·,妇人规》、赵献可《邯郸遗稿》、万全《万氏妇人科》等,认为带下旨在脾肾亏虚气脱,止带以温补脾肾为主.而萧壤《女科经纶》认为带下属于风冷入脬、任脉经虚湿热冤结.傅山《傅青主女科》认为带下俱是湿症,加以脾气之虚、肝气之郁、湿气之侵、热气之逼而来.温病名家王孟英认为带下病“虚寒较少,故天士治带,必以黄柏为佐也”,清晰可见其清热治带的学术倾向.明清医家还创立临床治疗白带确有疗效的名方,如《傅青主女科》完带汤、陈佳园《妇科秘方》白带验方等.

⑤民国期间.近代随着西方医学知识传入,唐容川、张锡纯、张寿颐等是近代主张中西汇通医家.唐容川提出“中西汇通”口号,张锡纯《医学衷中参西录》尝试中西医汇通治疗带下病:“后观西法,亦谓大肠病则流白痢,子宫病则流白带,其理相同.法用儿茶、白矾、石榴皮、没石子等水洗之”.张山雷办中医教育,编撰《沈氏女科辑要笺正》作教本而广泛流传.民国时期妇科病证包括带下病的诊治,也逐渐接受妇科检查技术.中医诊治带下病诊疗技能通过学术刊物得到交流.

第二部分着重对现代名医尤其是妇科名医学术经验进行整理研究.包括叶熙春、蒲辅周、邹云翔、王渭川、王慎轩、朱小南、龚志贤、程门雪、韩百灵、裘笑梅、赵棻、徐荣斋、哈荔田、黄宗勖、邱茂良、许玉山、黄绳武、祝谌予、俞慎初、郑魁山、班秀文、庞泮池、何子淮、何任、王子瑜、蔡小荪、柴浩然、丁启后、徐志华、夏桂成、张良英、门成福等33位名老中医诊治带下病证学术经验.现代带下病的范围涵括盆腔炎、宫颈炎、*炎、阴痒等现代疾病中涉及带下量、色、质、味异常者;现代名老中医对带下病因病机、辨证分型与论治,多在古代名医基础上延续前人理论学说,如遵清代傅山治五色带下之法论治,白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾气受伤,湿土之气下陷,湿以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变为白滑之物,由阴门直下.然而现代名老中医在认识上辨证分型上更为完善,认为带下即为湿病,治带即治湿,湿有内湿与外湿之分,内湿是由脏腑功能失调而产生,外湿又多由湿邪入侵,流注下焦,任带失约而致.带下病的病机主要责之于脾、肾、肝,以及外湿、湿毒秽浊等.或因脾气受损,脾运失常,水谷精微及津液失于输布反聚为湿,湿浊*任、带失约而成;或肾阳不足,下元亏损,带脉失约,任脉不固,*滑脱不能固摄而成;或肝气郁滞,肝气失于条达,阻碍脾运,湿浊*而成;或久居阴湿之地,或湿毒秽浊内侵,损伤冲任之脉而成.然病因之关键乃水湿之邪,最后必致冲任损伤,带脉失约.对带下病证治疗,现代医家比较一致认同的是:尤其强调从白带的质、量、色、状,以及气味来分析,认为临床虚实相杂者多,全实者少,全虚者亦不多.治疗应着眼于湿,调治应注重以脾、肾、肝为主,必须兼顾冲、任、带脉.临证用药,现代医家多主张以内服药物为主,同时提倡酌加外用熏洗药、外涂药剂,内服与外用相结合,缩短疗程.辨病、辨证论治,中药、针灸兼可施行,取其多点、多效,联合取效.但若久治不愈,则应进一步检查,以排除器质性的病因.

第三部分是笔者针对所在地域,对岭南医家诊治带下病的文献资料及学术经验进行整理研

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