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【摘 要】目的：评价综合护理干预对心外科术后患者胃肠功能恢复的影响.方法：2014 年5 月～ 2016 年8 月,医院心内科收治的患者84 例,采用随机数字表达法分组,对照组、观察组各入组42 例,分别安排常规护理、综合护理干预.结果：观察组GSRS 均值、谷值、峰值评分低于对照组,差异有统计学意义（P<,0.05）.观察组腹胀、便秘、腹泻发生率23.81%（10/42）,低于对照组71.43%（30/42）,差异有统计学意义（P<,0.05）.结论：综合护理干预有助于减轻心外科术后患者胃肠功能症状.
【关键词】心外科；胃肠功能；综合护理干预
心脏外科手术并发症发生风险高、危害大,对护理质量要求高.胃肠道功能恢复对于患者康复具有重要意义,为进一步提高心外科患者胃肠道功能恢复效果,医院尝试建立针对胃肠道功能恢复的综合护理干预策略.
1.资料及方法
1 1 一般资料
以2014 年5 月～ 2016 年8 月,医院心内科收治的患者入组.纳入标准：①择期手术患者；②知情同意.入选对象84 例,其中男50 例、女34 例,年龄14 ～ 84 岁,平均（56.1±12.4）岁.合并高血压34 例、糖尿病4 例、慢性支气管炎11 例、胃溃疡14 例.采用随机数字表达法分组,对照组、观察组各入组42 例,两组对象年龄、性别、合并症等临床资料差异无统计学意义（P>,0.05）.
1 2 方法
1 2.1 对照组
常规护理,主要包括术前准备、术后病情监护、营养支持、合并症管理等,对于胃肠道功能的恢复,以早期的鼻饲为主,禁食12h,逐渐从流质食物向普食过度.
1 2.2 观察组
在对照组基础上,安排综合护理干预.（1）术前干预：①择期手术患者,从拟定手术时间后,便进行饮食干预,术前3 日半流质或流质食物；②无禁忌症,口服微生态制剂,个体化倡导管理；③健康教育、训练指导,告知患者术后胃肠道功能恢复的重要性,传授便秘、腹胀等胃肠道并发症基本的预防策略提高患者依从性,医嘱患者术后避免避免吞气.（2）术后：①注意腹部的防寒保暖,避免受凉；②术后无明显腹部不适,48 内恢复肠内营养支持,出现肠鸣音便可改为普通饮食；③做好饮食管理,适当摄入高纤维素食物,补充肠道益生菌,晨间可饮一杯蜂蜜水；④加强早期康复训练,无风险患者,可进行床上翻身训练,每日5 次,每次10 组,还可进行腹部按摩,掌面顺时针方向按摩下腹部10min,早中晚各1 次；⑤做好卧位的管理,坐卧位、半坐卧位交替进行,减轻腰背痛,以利于宿食沉降；⑥鼓励早期下床活动,特别是微创手术患者；⑦术后减少吞气,避免经口呼吸；⑧安排穴位按摩,揉拿足三里、足三里、大肠腧、天枢、支沟、合谷等穴位,可日常按摩,有便意前也可按摩,以改善排便能力；⑨术后第2 日,可咀嚼口香糖,1 日2-3 次,每次5-10min；⑩合理应用开塞露、甘油栓、论文范文纤维素等药物,坚持最小剂量、最短疗程、最合理剂型原则[1].
1 3 观察指标
两组患者术后1 周内胃肠道症状分级量表（GSRS）均值、谷值、峰值.腹胀、便秘、腹泻发生率.
1 4 统计学处理
采用SPSS20.0 软件进行统计学计算,胃肠道症状分级量表（GSRS）采用（Mena±SD） 符号（ ） 表示, 采用Kolmogorov-Sminmov 法进行正态分布检验,服从正态分布组间比较采用t 检验,腹胀、便秘、腹泻发生率例或率采用符号n、% 表示, 组间比较采用X2 检验, 以P<,0.05 表示差异具有统计学意义.
2.结果
观察组GSRS 均值、谷值、峰值评分低于对照组,差异有统计学意义（P<,0.05）.见表1.观察组腹胀、便秘、腹泻发生率23.81%（10/42）,低于对照组71.43%（30/42）,差异有统计学意义（P<,0.05）.
3.讨论
心脏手术术后胃肠道功能障碍的发生机制较复杂,发生机制为：①术中操作参数的外源性刺激导致结肠组织内Cajal 细胞相关基因表达水平改变,引起肠道平滑肌不规律收缩、肠功能紊乱；②心理应激引起的神经功能特别ENS 系统功能变化,神经递质传递异常；③原发胃肠道疾病,肠道菌群失调,手术、抗生素的应用加重菌群紊乱；④术后饮食管理问题,如营养素不均衡；⑤术后乏力,咀嚼能力不足；⑥卧床,食欲减退,摄入食物、水分减少,内容物不足,宿便无法沉降蓄积于肠内；⑦联合利尿剂、钙离子通道阻滞剂等药物影响胃肠道功能,甚至引起胃肠道不良反应治疗合并症；⑧因年老、原发病导致腺体分泌消化酶逐渐减少,结肠肌变薄,肠反射较低,肠蠕动减慢[2].
综合护理干预,通过控制合并症、合并用药、加强饮食管理、刺激恢复食欲、口服微生态制剂、补充肠道益生菌、早期康复训练、减少吞气等,全面的控制危险因素,加速胃肠道功能恢复,减轻胃肠道负担.研究中,观察组GSRS 均值、谷值、峰值评分与腹胀、便秘、腹泻发生率低于对照组（P<,0.05）,提示干预确实发挥了作用.需注意的是,有部分护理干预措施仍缺乏足够的循证证据,或存在争议,如meta 分析鼻饲大黄、按摩足三里等有助于胃肠道功能恢复,但文献存在偏倚,且研究并不是双盲法.新的护理干预措施落实前需要进行技术分析.
综上所述：综合护理干预有助于减轻心外科术后患者胃肠功能症状,今后需进一步规范化护理干预策略.
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