简介:本文是有关妊高症和糖尿病研究生毕业论文范文和妊娠高血压方面毕业论文提纲范文.
【摘 要】 目的 探究孕晚期外周血内同型半胱氨酸（Hcy）水平对妊娠高血压疾病（HDP）及妊娠糖尿病（GDM）的影响.方法 160例进行产前检查且足月分娩的孕妇作为研究对象, 按照妊娠期病情的不同分为糖尿病组（GDM孕妇, 43例）、高血压组（HDP孕妇, 40例）、合并组（GDM合并HDP孕妇, 36例）及对照组（无任何疾病的健康孕妇, 41例）.检测对比四组研究对象的实验室指标[Hcy、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和C反应蛋白（CRP）]及舒张压（DBP）和收缩压（SBP）;分析影响孕晚期孕妇发生HDP和GDM的相关因素.结果 四组TC、TG、FPG、DBP、SBP比较差异有统计学意义（P<0.05）;糖尿病组和合并组TC和TG水平明显高于对照组和高血压组, 差异具有统计学意义（P<0.05）.对照组与糖尿病组Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;合并组Hcy水平（6.27±1.97）μmol/L均高于糖尿病组的（4.46±1.39）μmol/L和高血压组的（5.19±1.68）μmol/L, 差异具有统计学意义（P<0.05）.TC、TG、Hcy均为孕晚期孕妇发生HDP和GDM的危险因素（P<0.05）.结论 孕晚期外周血内Hcy水平与HDP及GDM的发生有着密切联系, 定期检测孕妇Hcy水平, 从而减少不良妊娠结局的发生.
【关键词】 同型半胱氨酸;妊娠高血压疾病;妊娠糖尿病;不良妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.033
大量临床研究显示, 妊娠期Hcy水平增加, 严重损害孕妇的血管, 从而影响其生存质量[1].但目前针对孕晚期孕妇Hcy水平对HDP及GDM的影响暂无明确报道[2].因此, 明确HDP和GDM的相关影响因素, 对临床诊断、治疗及预防均有着重要意义.本文就本院2018年7～12月于本院进行产前检查且足月分娩的160例孕妇进行了回顾分析, 取得了可靠的结论, 现将研究过程与结论报告如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年7～12月于本院进行产前检查且足月分娩的160例孕妇作为研究对象, 按照妊娠期病情的不同分为糖尿病组（GDM孕妇, 43例）、高血压组（HDP孕妇, 40例）、合并组（GDM合并HDP孕妇, 36例）及对照组（无任何疾病的健康孕妇, 41例）.四组研究对象年龄、孕周、孕次、孕前体质量指数（BMI）等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性.见表1.纳入标准：①符合《妇产科学》第9版中关于GDM和HDP相关诊断标准[3];②无其他不良妊娠合并症;③无心、肾、肝脏以及自身免疫系统疾病;④自愿同意并参与研究.排除标准：①原发性高血压、肿瘤病史和急慢性肾病等恶性疾病者;②严重吸烟嗜酒等不良习惯者;③病例资料不完整者.
1. 2 方法 所有孕妇于入院当天晨起空腹时抽取静脉采血3 ml, 于30 min内低速离心得血清, 于-20℃存放用于血液检测.采用日本日立7180全自动生化分析仪检测研究对象入院分娩当天Hcy、FPG、TC、TG、HDL-C、CRP等生化指标.并于入院当天对所有研究对象进行血压测量, 测3次, 取平均值, 记录其SBP和DBP.
1. 3 观察指标 对比四组研究对象及FPG、Hcy、TC、TG、HDL-C、CRP水平和SBP和DBP水平;对影响孕晚期孕妇发生HDP和GDM的相关因素进行分析.
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析.计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示, 两组比较采用t检验, 多组比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归的方法分析.P<0.05表示差异具有统计学意义.
2 结果
2. 1 四组研究对象实验室检查指标比较 四组TC、TG、FPG、DBP、SBP比较差异有统计学意义（P<0.05）;四组HDL-C及CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）;糖尿病组和合并组TC和TG水平明显高于对照组和高血压组, 差异具有统计学意义（P<0.05）.见表2.
2. 2 四组研究对象Hcy水平比较 对照组与糖尿病组Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;合并组Hcy水平（6.27±1.97）μmol/L均高于糖尿病组的（4.46±1.39）μmol/L和高血压组的（5.19±1.68）μmol/L, 差异具有统计学意义（P<0.05）.见表3.
2. 3 多因素回归分析 TC、TG、Hcy均为孕晚期孕妇发生HDP和GDM的危险因素（P<0.05）.见表4.
3 讨论
GDM患者血糖较高, 会引起排尿过度, 从而造成孕妇体内叶酸和维生素B12部分丢失, 最终导致其Hcy升高.本研究将妊娠期糖尿病孕妇和健康孕妇作对比, 结果显示, 对照组与糖尿病组Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;合并组Hcy水平（6.27±1.97）μmol/L均高于糖尿病組的（4.46±1.39）μmol/L和高血压组的（5.19±1.68）μmol/L, 差异具有统计学意义（P<0.05）.与王小芳等[4]的研究结果基本一致.其原因可能是GDM患者发病原因与孕妇分泌的抗胰岛素激素增加有着密切联系, 胰岛素抵抗导致血糖升高, 则GDM患者Hcy水平相较于健康孕妇会异常升高[5].本研究结果显示, Hcy水平与血糖呈正相关.由此说明, Hcy的浓度直接影响血糖的变化, 当血糖明显升高时人体内代谢紊乱, 从而导致血液内Hcy浓度显著升高.同时, 当Hcy水平明显上升时会对孕妇的血管造成损害, 因此Hcy水平为影响孕妇发生GDM的危险因素, 且可作为判断GDM病情进展的指标之一.本研究将HDP孕妇与健康孕妇进行比较, HDP孕妇Hcy水平显著高于健康孕妇（P<0.05）.导致该结果的原因为当Hcy浓度达到一定数值时, Hcy在金属离子介导作用下生成氧自由基和过氧化氢, 这些代谢产物对内皮细胞的结构和功能造成损害, 引起血管活性物质失去平衡, 最终导致体内小动脉痉挛引发血压升高, 因此, Hcy水平异常变化影响HDP的发生, 与肖培等[6]的研究结果相似.本研究对GDM孕妇和HDP孕妇的生化指标作对比, 结果显示, 四组TC、TG、FPG、DBP、SBP比较差异有统计学意义（P<0.05）;糖尿病组和合并组TC和TG水平明显高于对照组和高血压组, 差异具有统计学意义（P<0.05）.说明HDP孕妇出现了明显的脂质代谢异常症状.对其分析原因, 可能是TG水平较高时会减缓体内一氧化碳的合成, 加快血栓素的行程, 从而破坏内皮细胞功能, 最终导致血压异常升高.该研究结果与邱艳杰等[7]的研究结果一致.
综上所述, 孕晚期外周血内Hcy水平与HDP及GDM的发生有着密切联系, 对于有上述两种疾病的孕妇定期检测其外周血内Hcy水平, 并且对不同孕期孕妇的Hcy水平设置具体数值参考范围, 为诊断和治疗GDM和HDP提供有效参考, 从而减少不良妊娠结局的发生.
参考文献
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[2] 冯霖, 朱香清, 乔玉芳, 等. 妊娠糖尿病患者血清脂联素表达及与炎症因子、胰岛素抵抗关系. 中国计划生育学杂志, 2019, 27（2）：76-78, 83.
[3] 龙海燕, 黄鹤. 妊娠期糖尿病孕妇并发妊娠期高血压疾病的血清CRP、IL-6、TNF-α、HCY及血脂代谢分析. 中国妇幼保健, 2016, 31（4）：730-731.
[4] 王小芳, 何艳红, 奉万盛, 等. 妊娠期妇女血清同型半胱氨酸水平的变化. 中国卫生检验杂志, 2018, 28（9）：1148-1149.
[5] 田甜. 妊娠糖尿病患者血清中FFA和Hcy及CysC水平变化及临床意义. 国际医药卫生导报, 2017, 27（11）：1718-1720.
[6] 肖培, 程龙慧, 刘纪君, 等. 孕中、晚期血清同型半胱氨酸水平及其与妊娠高血压疾病和妊娠糖尿病的关系. 检验医学与临床, 2018, 15（20）：10-12.
[7] 邱艳杰, 张辉. 妊娠糖尿病患者血清Hcy、ADPN和CRP水平变化及意义. 中国继续医学教育, 2017, 9（6）：45-46.
[收稿日期：2020-01-17]
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