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首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院
青年基金专项申请书
项目名称
科 室
项目负责人
起止年限
填报日期
首都医科大学附属北京妇产医院团委
二○一四年制定
首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院
青年基金专项管理办法及填报说明
1,本申请书适用于申报"青年基金专项"临床医学,护理,医技类的课题,以疾病的预防,诊断,治疗和预后为研究内容,研究结果预期能够取得较好的临床应用前景.研究周期年"无"表示.
6,专项资助的有关论文,专着,成果评议鉴定资料等,均应标注"首都医科大学附属北京妇产医院青年基金专项"资助课题和课题编号.如果取得专利知识产权,所有权应归首都医科大学附属北京妇产医院.
7,2016年专项申报时间为2016年月日 摘 要(限500字)
关键词(3-5个): 一,基本情况
姓 名 性 别 出生年月 民 族 政治面目 行政职务 技术职称 学 历 毕业时间及院校 年 月毕业于 学 位 所学专业 现从事专业 第一外语
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: 第二外语: 工作部门 电子邮箱 院内电话 申报人手机二,学习经历(从高中毕业以后)
起止时间 学校及院系 所学专业 学历,学位 导师
三,工作经历
起止时间 工 作 单 位 及 部 门 行政职务及专业技术职称
四,立题依据
研究目的,研究意义,国内外研究现状分析,参考文献
(要求:格式清晰,逻辑合理;意义叙述简明扼要;现状分析全面,透彻;拟解决的问题目的明确.参考文献需标注,需有近1-2年最新文献)
五,研究目标
要求:目标合理适当,具有可实现性.
六,研究设计
1,研究内容(要求围绕目标突出重点)
2,研究技术方案与技术路线(要求详细,具体)
(1)技术方案
(详细阐述如何开展研究,即详细阐述开展课题研究的临床设计方案,包括病例纳入和排除标准,样本量计算方法,治疗方案,观察指标,疗效判定标准,安全性评价,社会经济效益,随访方案,受试者权益保护,数据管理及统计分析方法,研究质量控制等内容)
(2)技术路线
(实施研究内容的具体的,可执行的工作方案和流程,可用流程图或示意图表示)
七,现有技术基础(项目实施的可行性分析)
前期工作基础,技术力量,设备条件,协作条件等.
八,创新点(本项目的自身特点,特色与创新,关键是与他人研究项目的不同之处)
九,研究活动及进度安排与考核指标 (半年为一阶段)
时间安排 研究内容 考核指标 2016.7-2016.12 2017.1-2017.6 2017.7-2017.12 2018.1-2018.6 十,经费概算(分类列表说明)
临床医学类可支付试剂费,耗材,印刷费.不支付学术会议的会务及差旅费,仪器设备购置费,人员津贴费,交通费,餐费等,专项基金不提取管理费.
科目 申请经费(元) 用 途 测算依据与说明 请写明细如:0.2元×3页/份×600份等于360元 十一,研究产出形式(课题预期效果;学术成果:科技论文,专利,成果,人才培养等)
1,课题预期效果,研究产出:制定诊疗规范,新的诊断,治疗方法等
2,发表论文情况(SCI论文,核心期刊论文)
3,人才培养情况
4,成果推广等
十二,课题负责人及参加人
姓 名 性别 出生年月 职 称 专 业 分 工 十三,学委会评审意见
十四,*委员会评审意见
附件:
1,知情同意书
2,涉及人体的生物医学研究*审查申请书 知 情 同 意 书
研究项目简介:
参与本项目的好处:参加本项目的风险:
您的权利:
您参与是完全自愿的,您可以随时退出而无需理由,绝不会影响您的诊治;您的所有个人资料和观察记录均属保密,仅供本研究使用您可随时了解有关的信息资料,如问题或需要咨询,可与主管医生联系.
作为一名患者,我在了解了本项的目的,方法,可能获得的利益和可能发生的不良反应后,愿意参加此项研究,并充分合作.
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患者签名:—————— 日期:————年——月——日
医师签名:—————— 日期:————年——月——日
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昆明天伦妇产医院引用文献:
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