简介:关于医师住院方面的论文题目、论文提纲、医师住院论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
余祥庭①
①武汉大学医学部,430071 湖北省武汉市东湖路115号
【关键词】住院医师 住院医师培训 中美医师培训
【摘 要】美国住院医师培训起步较早,经过长时间的发展,如今已形成了一套完整、规范的体系.而国内住院医师培训起步较晚,加之缺乏对各种住院医师培训机构进行监管的部门,因此国内住院医师培训还有很长的路要走.作者通过对中美两国住院医师培训制度的特点以及现状进行深度剖析,希望借鉴美国经验,提高自身培训水平.
住院医师培训指医学院毕业生在上级医师的指导下来完成临床实践的过程,通过严格和规范的考核,从而在某一医学专科中学习到合格的技能,掌握必须的专业知识,有一个好的工作态度[1].美国目前已经形成了规范的住院医师培训制度[2],而我国由于起步较晚,与发达国家相比存在较大差距.在过去50年,国内医学教育侧重于对大学生基础医学水平教育,对于大学生毕业之后的教育,包括研究生培养、住院医师培养都是1978年之后才逐渐发展起来.目前国内对于医学研究生培养已经步入正轨,但住院医师的培训制度尚不完善,绝大多数医科毕业生未经规范培训或考核就进入了卫生服务岗位.因此,尽快提高临床医学人员素质、改革住院医师培训体制已经成为我国医学教育所面临的一个重要问题.本文对中美两国的住院医师培训制度特点及现状进行了讨论,探讨培训制度的改进策略.
1.住院医师培训现状
1.1 国内现状
我国住院医师培训起步较晚,缺乏一个规范的体系和有关部门的监管,且国家对于住院医师培训下拨的经费也严重不足,导致我国住院医师的培训一直处于一个较为尴尬的处境[3].我国目前对于住院医师的培养主要表现在以下几个方面：（1）在1985年之前,国内的医学教育基本上是指学生在相关医学院校学习或专业机构进修时所接受的教育,住院医师的培训以及继续医学教育并未得到相应重视,无法进行全面发展.我国医学教育存在如同应试教育一样的问题,仍旧是一次性教育.我国对于住院医师教育的文献少之又少,在中国期刊数据库中搜索医学教育类的文章,1994年-2004年10年间发表的有关于住院医师教育的文章仅仅只有250余篇,超过70%的文章是对现有住院医师教育的总结,综合性创新文章寥寥无几.（2）2004年,教育部与卫生部、财政部联合创立了“中国专科医师培养和准入制度研究”项目,国内多数名牌医科大学以及众多有名的医学教育研究机构联合进行研究.此次改革旨在实现将毕业生的人事管理进行变更,使其以一种非正式职工的身份参与到培训中,待培训结束后作为正式职工进行就业.（3）我国住院医师培训起步落后美国很长一段时间,因此我国缺乏对住院医师培训的相关经验,还处于摸索阶段.（4）我国住院医师培训在理论上存在明显不足,还停留在对国外培训住院医师的历史研究上,缺乏自己主见,没有对住院医师培训模式上形成深刻认识.（5）在实践上,我国住院医师的培训基本上以个案总结为主,宏观上呈现出一种松散现象,缺乏高等教育理论指导下更为深层次的研究.
1.2 美国培训
美国对于住院医师培训的宗旨是住院医师完成培训后,能够在工作方面独当一面,在激烈的市场竞争中生存下来[4].美国于1876年便制定了住院医师培训制度[5],经过长时间的推广和完善,于1992年正式建立了一个以授予专业证书为目的的考试程序[ 6 ],在全国实行了规范化的住院医师培训制度,其培训非常严格、规范.美国医学院毕业生并不会被立即分配到医院,而是要进行3年左右的住院医师培训,并且通过第三阶段医师资格考试才有资格进入医院行医[ 7 ].若想成为一名专科医生,则必须受到长时间、严格规范的专业培训.根据所学专业不同,学习时间也有所不同,一般内科3年-5年、外科5年-8年[8].美国存在专门的组织ACGME（医学教育认证委员会）,负责对各个住院医师培训机构进行管理,并且该机构会定期审查、认证各个培训机构是否具有培训资格,保证了培训环境的规范性[9].美国住院医师培训模式主要分为以下几个方面：（1）灌输了所有住院医师都需要进行相关培训的观念.自1920年开始相继建立多个专业委员会,领导对住院医师的培训.经过长达30年的发展,基本上所有的医科毕业生都需要接受严格、规范的住院医师培训,根据其所学专业的不同,培训时间为4年-6年,并在培训结束后进行专业资格考试才能获得医师资格.（2）明确了住院医师培训方案.美国住院医师的培训可以分为三个阶段,分别为实习医师教育、通科医师教育以及专科医师培训,有着一套规范、严格的教育制度.培训要求严格、目标明确,且计划全面,受训者最终需要经过全国性资格考试.（3）美国住院医师的培训地点多为条件较好的大型医院,良好的培训环境有助于住院医师学习.
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2.存在问题
我国目前存在医师队伍人员基数大、素质良莠不齐、差异较大等问题[10].我国现有医学教育多元化,包含博士、硕士、本科、大专等各种不同学历的医师,是造成我国住院医师水平参差不齐的直接原因.国内住院医师培训本来就缺乏一个正规的体系,随着网络的日渐发达,各种普通全日制教育之外的电大、网络教育等教育方式兴起,更是对本来就比较薄弱的住院医师培训造成了更加严重的打击[11].一些不良培训机构由于利益驱使,不断向医疗卫生市场输送大量水平参差不齐的就业人员,给我国医疗产业雪上加霜.
3.改进策略
3.1 规范培训标准
目前国内缺乏一个规范的培训标准,当务之急是综合国内住院医师培训现状与外国先进经验,制定出一个规范、完善的住院医师培训体制,保证所有参加培训的住院医师都能够达到临床对住院医师的合格标准.另外需要尽快建立一个第三方监管机构,确保所有的培训机构能够规范运行,确保住院医师相关考核公正、客观.
3.2 明确考核目标
当前我国对于住院医师的考核重点都放在考核人员对专业知识掌握的程度,忽视了对住院医师实践能力、沟通能力、职业素质等综合能力的考核,导致大部分住院医师还停留在对书本知识认知上,临床动手能力差.而美国更加重视人文、社会、心理等方面因素,要求受训者全方位发展.因此,在对住院医师的考核中,更应该重视医师全方位的综合素质,制定出一套符合我国现有情况的全方位考核目标.
3.3 加强培训的专业度
我国现有住院医师培训制度,对于医师培训的年限是根据其学位的高低而有所差异,但无法明确地区分开各个学科之间的差异.美国的住院医师培训,是由相关专家从其相对专业的角度制定出详细、周密的培训计划,因此能够从培训年限的差异体现出各个专业学科之间的区别.因此,国内的住院医师培训应该成立专门的研究项目,联合国内众多专家制定出周密的培训计划,根据各个学科所学的专业知识、临床任务等制定培训准则,并在实践中不断地修正和完善.
3.4 引进先进考核方法
我国对于住院医师的考核方法较为单一,主要还是笔试与模拟人体操作.这样的考核方法存在考生论文范文或者通过考核的人员临床操作能力不足等问题.因此,一个全方位的考核方法显得尤为重要.笔者总结认为,考核方法可以选择将360度评价法与OSCE法相结合,可以将MINI-CEX与我国现行的常用考核法OSCE/SP相结合.这样能客观公正地反映受训人员的整体水平.
4.小结
笔者认为需要向美国学习以下几点：（1）国家应该重视住院医师的培训,下拨足够的经费以支持各医院参加培训；（2）我国目前缺乏住院医师培训机构的监管部门,导致培训制度不规范,经过培训的住院医师水平良莠不齐,需尽早建立相应的监管部门；（3）国内培训一直缺乏科学、规范的考核方式,可适当引进国外先进的考核方式.希望通过不断努力,使我国的住院医师培训更加科学化和合理化.
参考文献
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通信作者
余祥庭：武汉大学医学部教师,副教授
E-mail: yuxiangting0907@sohu.com
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