有关肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌2例报道文献复习毕业论文写作资料-论文写作网

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细胞组织论文范文

TwocasesMTSCwereexaminedby HE,histochemicalandimmunohistochemicalstains,followedupfor 39 and 83 months , and the related literatures were reviewed. Results　The patients were both females , at ages of 60 and 73. The tumors were well circumscribed. Tumors consisted of tightly packed , 论文范文all , e- longated tubules separated by pale mucinous stroma. The tumor cells were cuboidal to spindled with eo- sinophilic cy论文范文la论文范文 and low nuclear grade. Mitoses were few or nonexistent. Both were immunoreactive for CK34βE12 , E-cadherin , CK7 , CK19 , vimentin and one case was partly positive for NSE and synap- 论文范文hysin. The proliferative rate ( Ki267) is &,lt, 5 %. Prognosis was f论文范文orable in our two cases. Conclusion　 MTSCs are rare and low-grade renal epithelial neopla论文范文s. immunohistochemistry f论文范文ored the hypothesis of a distal tubule origin partly with neuroendocrine differentiation , relatively similar to papillary renal cell carcinoma. Radical nephrectomy alone was needed , without adjuvant therapy , but Follow-up inthefu- ture is necessarily.

Key words :Mucinous tubular/ spindle cell carcinoma, Prognosis, Immunohistochemistry, Differential diagnosis

摘　要 :目的　探讨黏液样小管状和梭形细胞癌 (M TSC)的临床病理特征、组织发生、鉴别诊断及预后.方法　通过 HE、免疫组织化学染色及免疫组织化学观察 2例 M TSC ,随访 39及 83月 ,并复习相关文献.结果　 2例 M TSC均为女性 ,发病年龄分别为 60及 73岁 ,肿瘤界限清楚 ,组织学示紧密排列的、小而狭长的小管 ,其间为淡染黏液样间质.瘤细胞呈立方形至梭形 ,嗜酸性胞浆 ,核级别低 ,核分裂相很少见. 2例 C K34βE12、E-cadherin、CK7、C K19、vimentin均为阳性 ,1例部分表达 NSE及 Syn ,Ki-67增殖指数 &,lt,5 %,随访期内患者病情稳定.结论　 M TSC是一种罕见的低级别肾上皮性肿瘤 ,免疫组织化学支持 M TSC起源于远端小管的假设 ,与论文范文状肾细胞癌相似 ,可有神经内分泌分化.单独全肾切除术预后较好 ,但需密切随访.

关键词 :黏液样小管状 /梭形细胞癌 ,预后 ,免疫组织化学 ,鉴别诊断

中图分类号 :R737 . 11　　文献标识码 :A　　文章编号 :1000-8578 (2009) 07-0603-03

0　引言

肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌 ( M TSC)是2004年 W HO泌尿系统和男性论文范文官肿瘤分类中新命名的罕见病理类型 [1] ,为了解 M TSC的临床病理特点 ,免疫表型和生物学行为.本文总结分析2例 M TSC ,并复习相关文献.

1.　资料与方法

1. 1　临床资料

例 1:女 ,60岁.因右侧腰部酸痛 2月余入院.查体 :右腰部可触及一肿块 ,大小 5 cm ×4 cm,质硬 ,无明显触痛 ,无血尿.实验室检查未见明显异常.

细胞:2013执医贺银成病理第01章-细胞组织的适应、损伤与修复（79分钟）论文范文1822025333)

影像学检查 :CT检查见右肾下极一低密度影 ,境界清 ,最大径约 6 cm的肿块 ,密度尚均 ,增强扫描其呈不均匀强化 ,其内呈更低密度影 ,肝脏、胰腺、脾脏未见异常 ,腹腔、后腹膜未见肿大淋巴结 ,诊断右肾恶性肿瘤.

病理检查 :肾脏大小 12 cm ×6 cm ×6 cm,切面肾下极可见一 6.5 cm ×6 cm ×6 cm球形肿块 ,肿瘤与周边挤压的肾组织界限清楚 ,呈实性 ,灰白与暗红色相间 ,质脆.镜下观察 :肿瘤组织与周围肾组织见纤维性假包膜 ,部分瘤细胞呈立方形或柱状 ,瘤细胞胞质少 ,核圆形 ,由这单层细胞围成管状或腺样结构 ,部分区域瘤细胞呈梭形 ,可见席纹状及编织状排列.瘤细胞大小相对较一致 ,异型性不明显 ,核分裂相少见 ,瘤组织间见有较多的泡沫状粘液性间质.肾盂黏膜、肾包膜、肾脂肪囊及输尿管残端未见侵犯.

例 2:女 ,73岁 ,因腰部酸痛 1月入院 ,CT表现与例 1相似 ,示界限清楚的肿块 ,呈均质的低密度影 ,其他器官及淋巴结未见异常.

病理检查 :左肾见一肿块 ,大小 7 cm ×5 cm ×3 cm ,界限清楚 ,切面灰白 ,部分灰论文范文 ,未见局部侵犯及转移.镜下观察与例 1相似 ,但梭形瘤细胞区域比例较大 ,呈席纹状及编织状排列 ,易与梭形细胞肉瘤混淆.

治疗 :2例均行全肾切除术 ,未行其他辅助疗法 ,分别随访 83月及 39月 ,均病情稳定 ,未复发或转移.

1. 2　方法

1. 2. 1　组织化学染色　采用阿辛蓝 2过碘酸雪夫 (AB2PAS)染色法 (pH 1.0及 pH 2.5).

1. 2. 2　免疫组织化学　采用改进型 SP法 :一抗 AE1/ AE3、C K7、C K19、34βE12、EMA、vimen- tin、CD10、CD15、E-cadherin、AMACR及 Ki267均为美国 Labvision公司产品 ,购自福州迈新生物技术开发公司.所有标本均经 10 %论文范文固定 ,石蜡包埋 ,厚度为 4μm.每次染色时均用已知阳性切片作阳性对照 ,用 PBS代替一抗作阴性对照.

2.　结果

2. 1　镜下观察　肿瘤呈局限性生长 ,部分被纤维组织环绕 ,肿瘤由上皮性细胞和少许间质组成 ,主要结构为模糊的小管状结构 ,小管弯曲、互连、伸长 ,部分小管排列紧密 ,小而狭长 ,管腔不明显 ,呈裂缝样 ,而在有的区域可见明显的横切面圆形小管 ,瘤细胞可呈梭形 ,见图 1a ,形态学似平滑肌细胞 ,小管是由立方细胞围成 ,胞浆淡染或呈嗜酸性 ,核位于论文范文 ,圆形 ,无明显的核异型性 ,多数核内易见中等大小的核仁.一个显著的特征是丰富的呈泡状细胞外黏液 ,见图 1b ,偶尔细胞间可见黏液湖样表现 ,无明显侵犯和转移.

2. 2　组织化学染色　细胞间阿辛蓝染色 (pH 1.0)呈弱阳性 ,阿辛蓝 2过碘酸雪夫染色呈中等至强阳性 (pH 2.5).

2. 3　免疫组织化学　 2例瘤细胞均表达 AMACR、 vimentin、 E-cadherin、 C K7、 C K19、 EMA及 34βE12 ,见图 2.病例 2瘤细胞部分表达 NSE和 Syn见图 3,以上为胞浆或胞膜中出现棕论文范文颗粒 , CgA、CD10及 CD15为阴性 , Ki-67增殖指数 &,lt,5 %.

3.　讨论

文献报道 M TSC患者发病年龄范围较广 (17～ 82岁 ,平均年龄 53岁),男女之比为 1∶4,女性明显多见 ,临床表现与一般肾细胞癌相似 ,包括腰痛 ,肿块及血尿 ,偶尔体检时被发现 [2] ,本组 2例均为女性 ,年龄较大 ,因腰部酸痛入院 ,与文献基本相符.

　本组 2例的镜下表现非常典型. M TSC有时黏液很少见 ,有时只以某一种结构为主 ,有时可见透明细胞、论文范文状结构、泡沫状巨噬细胞和坏死 ,易与其他肾细胞癌相混淆 ,在诊断时要加以注意 [3].

　目前 ,M TSC的组织来源尚未完全阐明 ,M TSC免疫组织化学的表达与集合管癌相似 ,集合管癌表达高分子量 CK及荆豆凝集素 (UEA) ,而不表达近端小管来源标记 CD15[4 ].但是 Sun等[5]报告的 1例 M TSC表达 CD15.本组 2例均表达高分子量 C K34βE12及 C K7、C K19、EMA、E-cadherin、vim- entin ,而 CD10、CD15均为阴性 ,文献显示远端小管起源者表达 CD10及 CD15 , EMA与 CD15阳性者支持细尿管袢起源 , EMA、CD15、AE1/ AE3、C K19及 E-cadherin均阳性者支持远端小管起源 , EMA、 AE1/ AE3、C K19、E-cadherin均阳性者支持集合管起源[6].本组 2例也支持集合管起源的说法.

鉴别诊断 : (1)论文范文状肾细胞癌 Ⅰ型 ,其大体常有坏死 ,切面常示淡论文范文 ,镜下主要示管状及论文范文状 ,挤压的管腔及论文范文有时呈梭形 ,但论文范文状肾细胞癌不会出现黏液 [3].有文献认为胞浆强表达颗粒状 AMACR是论文范文状肾细胞癌的特点 [7-8] ,但本组 2例两种组织结构也有相同的表现 ,而且 ,C K7和 EMA在论文范文状肾细胞癌中也呈阳性 ,无法区分两者 [9].有研究报道论文范文状肾细胞癌具有 7号染色体获得及 Y染色体缺失的特点 ,而 M TSC则不存在 ,应用 FISH技术 ,可将两者区分 [10-11 ].(2)后肾性腺瘤细胞较小 ,立方形 ,呈胚胎样结构 ,胞浆少 ,染色较深 ,可出现砂砾体 ,免疫组织化学差异不明显 ,常不表达 C K7.(3)集合管癌含有较多的嗜酸性细胞 ,异型性大 ,常有纤维性间质及坏死. (4)肉瘤样癌有时示异型性不明显的梭形瘤细胞 ,但可在别的区域出现异型明显的瘤细胞及较多的核分裂. (5)肾论文范文状腺瘤很少呈管状结构 ,常见砂砾体及泡沫状巨噬细胞[12 ].当然还需与梭形细胞肉瘤相鉴别 ,如平滑肌肉瘤.

M TSC是一种低度恶性的肾上皮性肿瘤 ,增殖指数 Ki267较低 (&,lt,5 %) ,全肾切除术是最佳的治疗方法 ,无需其他辅助疗法 ,仅有少数有复发及转移[13 ].本组病例随访 39及 83月后均无复发及转移 ,但必须密切随诊.本组中 ,例 2瘤细胞部分表达 NSE及 Syn ,没有明显的临床预后意义 ,与文献报告相似[3].

总而言之 ,M TSC是一种罕见的低级别肾上皮性肿瘤 ,免疫组织化学支持 M TSC起源于远端小管的假设 ,可有神经内分泌分化.单独全肾切除术预后较好 ,但需密切随诊.对于该肿瘤的起源及预后有待于进一步研究和大宗病例来证实.

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[编辑 :安　凤 ,校对 :周永红 ]

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细胞引用文献: