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孙琴 梁惠
(郑州市第九人民医院 郑州 450053)
【摘 要】 目的 对老年腰椎管狭窄症在围手术期间的护理方法进行研究.方法 自2009年10月至2011年6月,我院收治了54例患有腰椎管狭窄疾病的老年患者,年龄在62～75岁之间,平均年龄为67岁.全部进行全麻下行硬膜外腔置管的治疗方法.结果 54例患者的手术完成的都非常顺利,手术的持续时间为108～243min,平均手术时间为178min.手术当中出血量有300～1300mL,出血量平均为460mL.术后对所有病例进行持续随访,7个月～2年.手术当中有2例出现硬膜囊撕裂的情况,并在术后有脑脊液渗漏.手术当中的伤口都在第一个阶段愈合,没有病例死亡,也没有发生比较严重的并发症.在随访阶段,患者体征有极大改善,治疗效果比较满意.结论 为保证老年腰椎管狭窄症患者在围手术期的安全顺利,并极大减少并发症发生的概率,必须加强对围手术期的护理.
【关键词】 老年 腰椎管狭窄 围手术期 护理
【中图分类号】 R562 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0157-01
2009年10月至2011年6月,我院收治了54例患有腰椎管狭窄的老年患者,现针对围手术期所做的护理整理出相关报告.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组54例,男20例,女34例,年龄52～75岁,平均年龄60岁.据口述,均有一系列神经受到压迫的症状,如腰痛和麻木等,也有间歇性的跛行.经过腰部CT的检查,或者MRI后,全部病例都符合此症的诊断标准[1].
1.2 手术方法
患者与手术台上侧卧,朝向患侧,麻醉医师行硬膜外麻醉操作,选取的穿刺点位于病变椎管的上部,硬膜外导管放置好后,用准备好的胶布在骶尾固定,注入麻醉药物20mL,之后接上内含止痛药品及生理盐水的镇痛泵,药品共100mL,以每小时2mL的速度滴注.同时也要滴注广谱抗生素等必需药品,对于患者原有的疾病,在手术当中也要对症治疗.
1.3 疗效标准
若术后腰腿的疼痛完全消失,在运动方面各功能正常,没有任何限制,能够正常参与日常生活,则为显效,有效的表现是腰腿的疼痛有所减轻,能够参加一般的日常生活,若腰腿的疼痛没有明显好转的迹象则视为没有效果.
2. 结果
在本组的54例患者中,有30例显效,有23例表现有效,仅有1例患者无效.在术后的回访过程中(7个月～2年),半年内有4例患者复发,有15例患者在2年内复发原有的症状.患者原有的疾病在此次手术前后没有收到大的影响.
3. 讨论
3.1 术前护理
手术前如果发现患者有其他内科的疾病是不能仓促决论文范文手术的,首先应该对现有疾病进行积极的治疗.比如患有的高血压的病人应该正常服用降价药物,最终要保证血压控制在140mmHg/90mmHg左右,而对于部分血压非常高的患者,如长期超过200mmHg,则不能把血压降到很低,应该保持在对该病人合理的范围,因为突然降低血压会引起对大脑的供血不足,严重的还可能形成脑血栓,患有糖尿病的病人应合理控制血糖,目标在8.0mmol/L以下,如果在手术之前或者手术当中需要补充液体,则可以给患者静滴葡萄糖,外加适量的胰岛素.
3.2 术中护理
患有腰椎疾病的老年病人,一般来说,病程都是长期的,机体自身对于发生病变的椎管间隙或者不稳定的椎间盘会产生代偿作用,比如纤维环的骨化、椎体由于边缘的增生导致融合等等,致使发生病变的椎管间隙处于一种病态的平衡状态,然而,以代偿方式建立起来的平衡没有良好的牢固性,容易发生失代偿.在进行这项手术的时候,对于大部分的患者来说,只摘除突出的髓核还不足以达到目标,还应对椎板进行减压,使神经根管扩大,以便让各个节段上的神经根能够完全的释放压力,这个原则在治疗老年椎管狭窄中是一条非常重要的手术原则[4].不过,椎板经过减压后,容易破坏原来已经形成的相对来说比较平衡的一个状态,手术以后容易造成腰椎不稳定或者其他症状,比如滑脱.有的病号若对全椎板进行减压,事先又已经考虑到了脊柱存在不稳定性,那就应该在术中进行内固定,并且植骨融合.这个方法—多节段融合术,对于年龄比较大的患者有不足之处,术后往往融合率比较低,达不到预期的疗效[5].
3.3 术后护理
手术以后的早期应该尽量避免负重练习,应该根据个人的特点制定锻炼计划,恢复机体功能.国外学者在研究中发现,老年的患者一般比较畏惧手术以后的机体活动,但是长期卧床以及活动减少,会让老年性的骨质疏松更加严重,同时让局部的临床症状加重.再者,老年人在术后由于凝血功能差而出血多,造成椎管里面物质的黏连.所以,在手术之前,要全面考虑到老年人的特点,不管是生理的还是心理的,尤其是脊柱的退行性,这要求我们在治疗每一位病人的时候,要考虑周全,采取个性化的治疗措施.
参考文献
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子宫肌瘤手术患者必读:肇庆肛泰肛肠首例直肠癌手术患者康复出院
[2] 饶书城.脊柱外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2010:403～405.
[3] 王欢,郝立波,王海义.血肿在硬膜外瘢痕粘连形成中作用的探讨[J].中华骨科杂志,2009,19(3):167～168.
[4] 刘钦毅,杨友庚,郑长军.老年腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症特点与治疗[J].中国骨伤,2009,18(6):324～327.
[5] 海涌,邹德威,马华松.多节段腰椎融合术的应用价值[J].中国矫形外科杂志,2009,7(7):619～922.
【收稿日期】 2012-03-11
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