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（新疆石河子大学医学院第一附属医院中医二科 新疆石河子 832000）
【摘 要】总结了1例疑似甲型重症H1N1重症肺炎病人的护理经验,重点是严格的消毒隔离措施是预防感染,呼吸机辅助呼吸护理及中西医结合用药护理,通过医护人员的密切配合,病人住院36日后痊愈出院,无并发症发生.
【关键词】疑似甲型H1N1；重症；护理；
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)9(a)-0000-00
新型甲型H1N1病毒感染者症状和体征与季节性流感相似,病情可从无发热,轻度上呼吸道感染至重症或致死性肺炎.大多数病例临床症状温和,常见症状为发热,咳嗽,咽痛,流涕,头痛,咽部不适,肌肉酸痛,呕吐,腹泻.体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大.部分可发生肺炎等并发症,少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭或ARDS,多脏器功能不全或衰竭.可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现.病情严重者可导致死亡.肺炎是指终末气道,肺泡和间质的炎症.
1.临床资料
1.1 一般治疗
患者,男性,46岁,于2009年11月5日受凉后出现干咳,无痰,未予注意,与12日出现发热,体温最高40度.在当地镇医院住院治疗,给予抗感染,退热等对症治疗四天,病情无好转,16日型胸片显示双肺片状高密度阴影,随后转入我院急诊科,测血氧饱和度80%,考虑呼吸衰竭.于17日2点左右收住我科,病程中患者阵发性干咳,气喘,气憋,恶寒发热,饮食差.患者血氧饱和度低(75%-82%)即行机械通气治疗.给予尿管置管,鼻饲,心电监护在治疗过程中遵医嘱根据病人的病情情况调试呼吸机,并每四小时检测血气分析.11月26日病人无发热,病情好转,医嘱给予拔出呼吸机,检测血氧饱和度为92%-95%,12月11日步行出院,随访期患者生理状况稳定.
查体；巩膜黄染,双肺呼吸音粗,可问及干鸣音,散在湿罗音心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂
音,肝脾肋下未触及,双下肢不肿.辅助检查；血球分析是；中性粒细胞百分比74.1%,红细胞计数5.67×10,血红蛋白195g/L.血小板计数91.肝肾功电解质示丙氨酸氨基转移酶148,总蛋白54.4g/L.白蛋白28.2g/L,总胆红素41.直接胆红素19.6,间接胆红素21.5.门冬氨酸转移酶239,钾3.47mmol/L,钠129.5mmol/l,氯90.5mmol/L
1.2 诊断
（1）重症肺炎,呼吸衰竭；（2）重症甲型H1N1流感.
1.3 鉴别诊断
本病与普通流行性感冒鉴别,两者均有咳嗽,发热,后者无肺部实变及呼吸衰竭情况.
1.4 治疗
先后给予抗感染,抗病毒,镇静,保肝降酶,护肾,营养支持治疗,并给与中药莲花清瘟颗粒,三七
粉等治疗.
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2.护理
2.1 一般护理
1成立特别救治小组；从重症监护科抽调抢救经验丰富,专业技术能力强,身体素质好的护士护理该患者.
2.培训护理人员；消除护理人员对H1N1的恐惧情绪进行消毒隔离,防护知识及防护服的培训.
3消毒隔离；用八四消毒液擦拭室内设备和地面.病人一人住一间,去病房时规范穿戴防护服,护目镜,N95口罩及双层一次性乳胶手套.使用75%酒精擦拭护目镜,一次性物品专人收集后焚烧,患者的分泌物和排泄物用有效氯消毒液搅拌侵泡于加盖容器内2小时倾倒,患者使用过的物品均采用双层医疗垃圾袋密封,按特种垃圾处理.病房用臭氧每两小时进行消毒一次,定时通风.
2.2 病情观察
严密观察患者的生命体征的变化,意识,瞳孔,给予持续心电监护,检测血氧饱和度,及血气分析并做详细记录发现异常及时报告医生,并观察患者的痰的颜色,性质和量,准确记录24小时出入量,注意水,电解质,酸碱平衡的变化.并严格控制输液速度,防止肺水肿
2.3 人工气道的护理
（1）病房管理：给予定时通风,每两小时进行臭氧消毒,每次30分钟,地面,桌面,家具用有效氯进行擦拭,每天一次.（2）固定好插管,防止脱落移位,做好护理记录,并每班记录插管外露的长度,患者在操作中的耐受情况,气囊的最佳充气量.（3）气道管理,给予气道湿化,每一小时用0.9%氯化钠生理盐水湿化气道.固定好插管,防止脱落移位,做好护理记录,并每班记录插管外露的长度,患者在操作中的耐受情况,气囊的最佳充其量.（4）口腔护理：在做口腔护理前,检查气囊是否良好,以免误吸,每天给予两次口腔护理根据口腔PH值选用口腔清洗液,PH值高选用2%-3%硼酸液擦洗.PH值低采用2%碳酸氢钠擦洗.PH值中性是用生理盐水擦洗.（5）痰液的采集：取带有橡皮塞的无菌室管1根,消毒橡皮塞后插入两根12号无菌针头,一根接负压引流瓶,1根接吸痰管,将深部痰液收集到无菌试管中送检细菌培养和药敏培养.（6）给予定时翻身叩背,吸痰,吸痰时应严格无菌操作,密切观察血氧饱和度,气道压力,生命体征等变化,吸痰前后给予2分钟的纯氧吸入,该患者给予两小时吸痰一次.吸痰时调节吸引负压为40-53.3KPA持续时间小于15秒,每次吸出少量白色粘痰.（7）皮肤护理：给予每两小时翻身护理一次,并用温水擦洗.衣被勤换洗,保持床铺干燥,柔软,清洁.（8）泌尿系护理：给予留置导尿,两小时放尿一次,定时夹管,每天给予两次尿道口擦洗,膀胱冲洗.（9）用药：给予中药,西药,抗生素.遵医嘱选择正确的抗生素.中药；给予羚羊角粉,莲花清瘟胶囊,以及奥司他韦,一天三次,一次一包.（10）分泌物,排泄物.每1000毫升的尿用漂白干粉5-10g搅匀.加盖消毒2小时；粪便1份加1倍的10%-20%漂论文范文乳剂搅匀,加盖静止两小时.痰给予加盖消毒30-60分钟.患者的大小便给予专桶留取,消毒后弃去,桶每日消毒.患者的用物给予装袋,贴签,然后送去消毒.（11）心理护理：患者情绪低落,恐惧,焦虑,我们采取口型,肢体语言等方式传递信息,以树立信心.在整个治疗过程中患者心理状态稳定,积极配合治疗.
2.4 脱机后的护理
在整个脱机过程中严密观察患者的呼吸频率,节律的变化有无呼吸困难及血氧饱和度的变化,26日晚上8点患者病情好转,给予停用呼吸机改用面罩给氧,并给与雾化吸入,血氧饱和度为90%-95%之间.两小时后接连呼吸机,27号再次停用呼吸机改为面罩吸氧,spo2在92%以上.随即给以鼻塞给氧spo2在92%以上给予拔出呼吸机.并根据患者的血氧饱和度情况间断给氧,检测血气分析.
2.5 营养支持
患者经气管插管不能由口进食,给予胃管,并给予流质食物,鼻饲注入是严格掌握速度,注入食物时先用温开水冲管,在注入食物,每次量不应多于200ML,避免呛咳误吸,鼻饲期间患者无反酸,恶心,呕吐,腹泻,便秘等情况,鼻饲期间给予高蛋白如牛奶,豆类,瑞能,米汤,肉汤等.11月26日给予拔出胃管,改为流质软食,以米汤为主.3d后改为普食
2.6 基础护理
每日给患者洗脸,擦浴,给予修剪指甲,胡须,并保持床单位的整洁,干燥,每两小时给予翻身一次,患者无压疮的发生,每次大便后给予清洁肛周皮肤,患者有痔疮,给予痔疮软膏涂用.给予功能锻炼,促进肺扩张；指导患者在床上进行缩唇呼吸呼吸频率8-10次/min,10-15min/次,2次/天.随着患者体力逐渐,进行腹式呼吸恢复
3. 体会
该患者的成功治愈,为我们的护理提供了宝贵的经验,严格的消毒隔离措施是预防感染的重点,医护人员高度的责任心严密观察病人的病情变化,完备的流程,制度是患者救治的保障,护理人员的团结协作,不怕脏,不怕累的精神是鼓舞大家继续奋斗的决心,深刻体会了无菌操作的重要性.
参考文献
[1] 江东红,曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志,2001,36(3).
[2] 李永兰,李娟,曾婷.H5N1型高致病性人禽流感患者的护理.中华护理杂志,2009,44(9).
[3] 朱念琼,主编.传染病护理学.
【收稿日期】2011-07-26
总结：本论文主要论述了患者给予论文范文相关的参考文献,对您的论文写作有参考作用。
给予的读音引用文献:
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[2] 论文查重低于1%给予奖励
[3] 高血压患者护理专业论文选题 高血压患者护理论文题目选什么比较好
