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近日,国务院医改办印发《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发[2016]l号）.现就有关内容解读如下：
1．为什么要推进家庭医生签约服务?
当前,我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战,以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求.同时,居民看病就医集中到大医院,也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗论文范文等.国际经验和国内实践证明,在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径.家庭医生以人为中心,面向家庭和社区,以维护和促进整体健康为方向,为群众提供长期签约式服务,有利于转变医疗卫生服务模式,推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉,让群众拥有健康守门人,增强群众对改革的获得感,为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础.
2．目前家庭医生签约服务的开展情况如何?
自国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）印发以来,国家层面和各地开展了多种形式的签约服务试点,在团队组建、筹资、激励、考核等新机制方面进行了积极探索,并得到群众的认可和欢迎,为改革积累r宝贵经验和广泛的群众基础.
同时,也存在一些问题制约了签约服务工作的推进.主要包括签约服务内涵有待完善、签约服务筹资机制尚不健全、家庭医生开展签约服务的激励不足等.同时,在基层服务的家庭医生与上级医疗机构医务人员在薪酬、职业发展空间等方面存在较大差距,难以吸引和留住优质人才.这些问题都需要通过改革逐步加以解决,保障家庭医生签约服务的顺利推广.
3．开展家庭医生签约服务的总体思路和主要目标是什么?
推进家庭医生签约服务的总体思路是,根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求,围绕推进健康中 国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,以健康为中心,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,结 合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设,加快推进家庭医生签约服务.不断完善签约服务内涵,突 出中西医结合,增强群众主动利用签约服务的意愿；建立健全签约服务的内在激励与外部支撑,调动家庭医 生开展签约服务的积极性；鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与,提高签约服务覆盖面和水 平,促进基层首诊、分级诊疗,为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,增强人民群众的获得感.
家庭式医生签约流程:南京247.38万人有了签约家庭医生 141128 早安江苏
推进家庭医生签约服务的主要目标是,2016年,在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务,鼓励其他有条件的地区积极开展试点.重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等.到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上.到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成与居民长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖.
4．谁来提供家庭医生签约服务?采取什么服务形式?
家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人.现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗 卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）；二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医 生；三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师,特别是内科、妇科、儿科、中医医师. 同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务,并享受同样的收付费政策.未 来随着全科医生人才队伍的发展,诼步形成以全科医牛为核心的签约服务队伍.
家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式,主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成,并有二级以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导.为更好地满足群众的中医药服务需求,将逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生.有条件的地区还可以吸论文范文师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队.其中,家庭医生将负责团队成员的任务分配和管理,其他专科医师和卫技人员也要与团队紧密配合,共同为签约居民提供优质的服务.
5．居民如何与家庭医生团队进行签约?
居民或家庭可以自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议.服务协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项.每次签约的服务周期原则上为一年,期满后居民可根据服务情况选择续约,或另选其他家庭医生团队签约.鼓励和引导居民就近签约,也可跨区域签约,建立有序竞争机制.
同时还要加强医院与基层医疗卫生机构之间的对接,各地在引导居民或家庭在与家庭医生团队签约时,居民或家庭还可以自愿选择一所二级医院、一所论文范文医院,建立“1+1+1”的组合签约服务模式,在组合之内可根据需求自行选择就医机构,并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊,形成有序就医格局.
6．居民签约后能得到哪些服务和优惠?
居民在签约后,将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务.基本医疗服务汹盖常见病、多发病的中西医诊治,合理用药,就医路径指导和转诊预约等.公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务.健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求,制定不同类型的个性化签约服务内容,可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等.通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求.
签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策,增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用.一是就医方面,家庭医生团队将主动完善服务模式,按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务.二是转诊方面,家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源,方便签约居民优先就诊和住院.二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务,为转诊患者建立绿色转诊通道.三是用药方面,对于签约的慢性病患者,家庭医生可以酌情延长单次配药量,减少病人往返开药的频次.对于下转病人,可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物.四是医保方面,会对签约居民实行差异化的医保支付政策,例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等,签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销,从而增强居民利用签约服务的意愿.
7.签约服务费从哪里来?如何发挥家庭医生在合理控费方面的作用?
家庭医生团队为居民提供约定的签约服务,根据签约服务人数按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担.具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、论文范文等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定.
家庭医生团队通过签约服务维护好签约居民的健康,是从源头控制医疗论文范文的重要措施.同时,有条件的地区可以探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,对经基层向医院转诊的患者,由基层或家庭医生团队支付一定的转诊论文范文,进一步增强家庭医生团队控费的动力.另外还可以探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费．发挥家庭医生在医保付费控制中的作用,合理引导双向转诊.
消息来源：国家卫生计生委网站
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