《了解妊娠期糖尿病， 拒做孕期糖妈妈》
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妊娠期糖尿病（GDM）发生机制及症状
在妊娠早期,胎儿成长过程中需要更多的营养物质,因此母体需供给胎儿的葡葡萄糖总量也大大提升,表现为母体对葡萄糖的利用率增加;但同时怀孕带来的生理变化使孕妇的肾血流量及肾小球对葡萄糖的滤过率增加,但葡萄糖的重吸收量并不增加,导致其排出量变大.因此孕早期的孕妇空腹血糖生理性降低,也是其易发低血糖的原因.而在妊娠中晚期,孕妇体内产生大量激素,其中有些激素具有抗胰岛素作用,比如：孕酮有直接抗胰岛素的作用,皮质醇不仅抗胰岛素,还可加速糖异生过程,特别是肝糖原的生成,泌乳素的抗胰岛素作用会随着孕周逐渐增加并刺激β细胞增殖,雌激素在促进糖异生的同时刺激肝脏生成皮质醇结合蛋白,诱导肾上腺分泌皮质醇等在这些激素的协同作用下,孕妇机体对胰岛素的敏感性大大降低,为了维持机体的正常代谢,胰腺β细胞必须分泌更多的胰岛素,而有些孕妇的分泌受限就导致其本身的糖尿病增重或新发妊娠期糖尿病.
妊娠期糖尿病（GDM）的危险因素
1糖尿病家族史,当孕妇一级亲属均患有糖尿病时,其发生GDM的概率是正常孕妇的9.3倍,一级亲属不患糖尿病但家族中有较多糖尿病患者时,孕妇患GDM的概率上升.
2孕妇在怀孕前BMI≥24者,患GDM的风险大于正常体重的孕妇.
3高龄产妇,当孕妇年龄大于30岁时,随着年龄的增大,其患GDM的风险就逐渐上升;35岁以上的孕妇患GDM的概率是20～24岁孕妇的3倍以上.
4孕妇孕前患有胰岛素抵抗类疾病,如多囊卵巢综合征患者,其机体对胰岛素的敏感本身较低,孕期该症状将加重,最后导致GDM发生.
5孕妇以前有不良产科病史,如曾經发生过羊水过多、胎停等,因这些病史可能是妊娠期糖尿病导致的,而孕妇在之前未察觉.已患过妊娠期糖尿病的孕妇下次怀孕时有70%左右的概率复发该病.
6孕妇妊娠期饮食不合理、体重增长过快、羊水异常增加等,也是妊娠期糖尿病的危险因素.
妊娠期糖尿病（GDM）的危害
1对孕妇的危害
①易发酮症酸中毒,发生率最高可达30%左右,因孕妇体内的葡萄糖不能被利用时机体会消耗脂肪供能,此过程中会产生酮体,当酮体含量过高超出代谢水平时可引发酮症酸中毒.
②妊娠期糖尿病的孕妇易并发妊娠期高血压,妊娠期高血压患者有时出现恶心、呕吐、头疼等症状,严重时可抽搐、昏迷,必要时需停止妊娠.
③GDM患者的白细胞易出现损坏,对细菌的杀伤力下降,因此患妊娠期糖尿病的孕妇出现呼吸道、泌尿道、皮肤等组织感染的概率上升,严重时可导致败血病.
④眼科疾病,GDM患者常出现视网膜病变、眼底病变等眼科疾病,有专家认为这种情况会导致胎儿畸形率和死亡率上升.
⑤羊水异常增多,妊娠期糖尿病患羊水过多的发生率是正常孕妇的20到30倍,这是因为高血糖孕妇羊水中的葡萄糖含量也较高,刺激了羊水的生产.
2对胎儿的危害
①因母体高血糖影响,胎儿易发畸形,发生率可达5%～10%,是正常情况下的5倍以上,常见类型有脑积水、发育迟缓、房室间隔缺损、多囊肾等,严重时可致胎儿死亡.
②巨大胎儿,胎儿的体重大于4千克,一半左右的妊娠期糖尿病患者生下的胎儿过大,发生率是正常产妇的10倍以上.巨大胎儿不仅增加了剖宫产率,且易发母婴并发症,新生儿病死率较高.
③新生儿糖尿病,胎儿出生后体内胰岛素仍较高,此时需为其补充适量的葡萄糖,否则易发低血糖,严重时会导致胎儿昏迷、死亡.
④新生儿电解质紊乱,有时新生儿会出现低血钙、低血镁等症状,不利于其成长.
⑤新生儿呼吸窘迫综合征发病率增高,可达到正常情况下的5倍,常见于妊娠期糖尿病患者娩出的新生儿,其体内胰岛素过高,导致卵磷脂产生量不足,肺部发育迟缓.
妊娠期糖尿病（GDM）的筛查
1妊娠早期：有高度妊娠期糖尿病危险的孕妇可先进行75克口服葡萄糖耐量试验,诊断标准和糖尿病诊断标准一致, 当空腹血糖≥7.0毫摩尔/升时,或葡萄糖耐量餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升时可诊断为妊娠期糖尿病.
2妊娠24～28周：在妊娠早期没有接受过糖耐量测试或当时未诊断为GDM的孕妇应在此时进行50克葡萄糖负荷试验.葡萄糖负荷试验≥7.8毫摩尔/升者需继续进行75克口服葡萄糖耐量试验,诊断标准与上文相同.
妊娠期糖尿病（GDM）的预防
1饮食策略：首先要控制食量,在妊娠中后期准妈妈对食物的需求上升,但也要注意食量,宜将妊娠期间的体重增长控制在10千克左右,对于怀孕前就偏胖的孕妇则控制在9千克左右,可少食多餐.其次注意营养的均衡,糖的摄入量可适当减少,多吃粗粮、蔬菜,水果可适当食w用但应选择升糖指数较低的,如柚子、桃子等;蛋白质的摄入量需充足,多吃鱼类、豆制品,可补充优质蛋白.最后补充一些身体需要的营养物质,如维生素D、肌醇、益生菌等,对改善胰岛素抵抗有益处.
2运动策略：研究表明,适当的运动可降低GDM的发生率,对已发生妊娠期糖尿病的患者也有助于自然分娩,并对控制体重增长有较好作用.孕妇可选择一些低运动量的有氧运动,如散步等,但需注意避免弯腰、跳跃等运动幅度较大的动作.
3药物治疗：当已患妊娠期糖尿病且经过饮食疗法、运动疗法都无法控制病情时,患者应尽快就医并积极用药,药物主要是胰岛素或口服降糖药,但要注意切不可私自用药或私自停药,以免对胎儿产生影响.GDM患者还需注重按时产检,特别是注意进行有关胎儿畸形的检查,重点检查胎儿的中枢神经系统、心血管系统和生长发育情况,检测是否有脑水肿、心脏发育不全等情况,当发现胎儿畸形时,应听从医师建议,必要时需停止妊娠.
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妊娠糖尿病和糖尿病引用文献:
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