《肿瘤患者PICC置管后发生导管堵塞的原因分析与预防对策》
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【摘 要】目的：探讨肿瘤患者PICC置管后发生导管堵塞的原因及预防对策.方法： 对29例导管堵塞的肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,对其导管堵塞的相关因素进行分析,并提出预防对策.结果： PICC导管堵塞29例,其中部分堵塞20例,完全堵塞9例,给予处理后26例再通,3例拔除PICC导管.结论：加强肿瘤患者PICC置管期间的健康教育,严格掌握PICC封管技术,降低PICC导管堵塞的发生率.
【关键词】肿瘤患者;PICC;堵塞;原因分析;预防
【中图分类号】R322.3+5
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）01-086-01
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（头静脉、正中静脉、贵要静脉）穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1],广泛应用于危重症、长期输液、肿瘤化疗等病人中.肿瘤患者需接受多次化疗,它为肿瘤患者建立了一条很好的静脉通路,减少了病人反复穿刺所带来的痛苦,并且减轻化疗药物对血管带来的刺激,但是同时也很多原因会引起PICC导管的堵塞.有文献报道,导管堵塞在PICC并发症中发生率最高,可达21.3%[2].这不仅给病人带来了痛苦,严重者可危及生命.因此如何降低PICC堵管率,提高PICC置管后堵塞的预防处理,显得尤为重要.现将我院自2012年1月-2015年12月对29例肿瘤患者PICC置管后发生导管堵塞的原因进行回顾性分析,总结了有效地预防对策,现报告如下.
1 临床资料
1.1 一般资料
29例肿瘤患者置管后堵塞病例中,男10例,女19例,年龄在29岁-55岁,平均年龄45岁.材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管（4Fr）.固定材料均选用3M公司生产的10cm×12cm的无菌贴膜覆盖.
2 结果
肿瘤患者PICC置管后导管堵塞29例,其中部分堵塞20例,完全堵塞9例,给予处理后26例再通,3例拔除PICC导管.
3 导管堵塞的原因分析
3.1 封管技术及封管液使用不当 封管液临床上一般选用等渗盐水和稀释肝素钠溶液封管,如护理人员使用封管液的量过少,或封管时的推注速度过快、过慢或未使用正压方式封管,都会导致堵管.
3.2 血栓形成 吴金凤[3]认为血栓形成的因素： ①血栓性堵塞是由于封管时机、方法不正确导致血液反流在管腔内形成血凝块或血栓形成;②PICC导入较长,长期漂浮在血液中,会对正常血液产生一定影响从而形成微血栓;③病人本身血液黏稠度增加或凝血功能紊乱也容易导致血栓形成,血管内血液不断冲击导 管头部,形成的微血栓聚积在头部发生堵塞;④多次穿刺损伤血管内皮或血液黏度异常者,形成血栓;⑤病人剧烈咳嗽导致静脉压增高使血液回流入导管而凝固堵塞.
3.3 输注高浓度和脂溶性的液体后未及时封管,输入药物有配伍禁忌,如脂肪乳、血浆、人体白蛋白、高PH值、高刺激性药物,可损害硅胶导管,部分药物沉淀在PICC导管壁上,随着置管时间的延长而逐渐引起导管部分或完全堵塞.
4 预防措施
4.1 合理选择导管,提高护理人员穿刺技术.操作前充分评估患者的血管情况,选择型号和材质合适的导管进行穿刺,穿刺时动作要轻柔,速度不可过快,以免损伤血管壁;穿刺后妥善固定外露导管,避免牵拉、移位.
4.2 正确使用封管液和封管方法 正压脉冲式封管方法是预防导管堵塞的关键.
封管时嘱患者平卧,选用10ml以上的注射器,并用大鱼际处推注射器针栓,采用短促一下停一下的冲洗方法,也有报道,应用正压接头可更有效降低堵管率. SASH封管[4]：“S”代表生理盐水,“A”代表药物注射,“H”代表肝素溶液,每1 2 h冲管 1 次.为维持和保证间歇性使用PICC导管的通畅,应按照规定的肝素间歇时间（7d～10d）进行冲洗.日常工作中,选用的肝素一般都保持PICC导管畅通的最低浓度（成人参考浓度50U/mL～125 U/mL）.在选用肝素盐水的浓度不应对病人的凝血因素产生影响[5].
4.3 输注溶质浓度高药物的护理 静脉营养液混合葡萄糖后最高浓度可达到23%,输注时间长达24h～48h,溶质极易粘附在管壁周围,引起堵塞.输入前用生理盐水脉冲式冲洗导管.输液期间至少每隔8h用生理盐水冲洗导管,若使用静脉营养液应每隔4h冲洗一次.输注高粘度大分子的甘露醇、脂肪乳剂及血制品后必须先用20ml生理盐水冲管,干净后才能正压封管[6].
4.4 加强健康宣教 PICC置管后,护士应详细讲解置管后的注意事项以及日常维护的时间.对术侧肢体日常活动进行指导,切勿进行剧烈运动,如游泳、提重物、打球、大幅度运动等,输液间歇期可用弹性套在置管肢体处包裹导管以避免导管打折脱落[7].指导患者避免置管侧肢体用力过度,及时观察及处理导管扭曲、接头松动、脱落等情况.
综上所述,通过对29例导管堵塞患者的护理观察,我们认为合理选择导管和血管、护士的穿刺技术、掌握导管正确的维护方法、患者的个体因素是导致PICC导管堵塞的相关因素,护理人员应提高穿刺技术;在输液过程中适当的进行预防性导管维护;同时加强对置管患者的健康宣教,避免导管堵塞,以延长导管使用时间.
参考文献：
[1] 夏红菊.PICC感染并发症的预防及护理[J].中外医学研究,2011,11（9）：31
[2] 趙林芳,沈春苗,朱春芳.更换连接器解决分体式PICC导管堵管的经验[J].中华护理杂志,2007,42（9）：864
[3] 吴金凤,李雁飞.PICC置管后发生导管堵塞的原因分析及预防[C].全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编,2012：721-724
[4] 毛婷. PICC留置期间导管堵塞原因及护理对策[J].中外医学研究,2012,2（10）：80-81
[5] 马双莲,薛岚.实用肿瘤科护理及技术[M].北京：科学出版社,2008：95.
[6] 吕瑞京,牛静.可来福接头和肝素帽接PICC导管的比较研究[J].中国实用护理杂志,2006.22（8）：46
[7] 李艳红,张海英,陈小琼,等.PICC导管断裂的处理及预防[J].中华护理杂志,2008,43（12）：1109-1110
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肿瘤患者引用文献:
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